穿刺需要多久(肿瘤千万不要做穿刺活检)

2016年下半年参加单位体检，查出脂肪肝。2017年下半年，发现肝转氨酶异常。今年算起来已经4-5年了，断断续续吃了一些护肝药，效果不明显，成了我的心病。

10月7日

我不知道这是怎么回事。这一两年我胸前后背都有很多小红点。不疼不痒。今天我和中山医院的皮肤科同事约好了。同行的皮肤科医生说，没事。中老年人倾向于增长。哈哈，不知不觉就成了中年朋友了。到了医院，又想起自己的肝转氨酶，就去消化科肝炎门诊查了一下。还好有号，我赶紧挂了一个。

刘医生在肝炎诊所。我三月份去看她，当时开了一段时间的药。她说我，转氨酶高了这么久，没有传染性肝炎，没有自身免疫性疾病，没有肝豆状核变性。我最好住院做肝穿刺。我可以取出病理组织，在显微镜下观察。

近年来，许多人死于肝癌，如傅彪、臧天朔、吴孟达等。唉！人到中年，上有老下有小，每天过着鸭梨山的生活。脂肪肝→脂肪性肝炎→肝纤维化→肝癌，这一步步的进展，想想都可怕。其实我2019年门诊的时候，其他医生都建议我做肝穿刺。我拒绝了，因为工作忙，怕有风险。这次终于下定决心做这个检查了。老婆检查有肝穿刺的风险，紧张得直冒汗。我安慰她说，没事的。就像打屁屁一样简单。于是我拿着住院单回去了，一边继续上班，一边等电话通知医院。

我查了一下文献，发现以下任何一种情况都推荐肝穿刺:

原因不明的肝功能异常、肝硬化，以及需要明确有无肝纤维化或肝硬化的临床情况原因不明的肝肿大慢性乙型肝炎患者的抗病毒时机选择（评估肝纤维化或炎症坏死程度）及疗效评估与监测，预后判断考虑自身免疫性肝病，含自身免疫性肝炎、原发性胆汁性胆管炎、原发性硬化性胆管炎以及相互重叠的所谓重叠综合征。肝穿活检有助于诊断及治疗方案制定考虑遗传代谢性肝病，如肝豆状核变性）、遗传性血色病、1-抗胰蛋白酶缺乏症等，肝穿活检有助于诊断及治疗方案制定酒精性肝病与非酒精性脂肪性肝病的诊断及肝组织纤维化程度的确定肝脓肿建议在置管引流同时行脓肿壁（实质性成分）穿刺活检以排除恶性肿瘤肝脏肿物性质不明（但肝脏肿物有手术指征且患者同意手术切除者，无活检必要）肝移植患者术后，如考虑排斥反应或感染等并发症，可考虑肝穿活检协助诊断有上面这些情况的朋友们，不管大人还是小孩，都要当心。

十月十三日

今天一整天都在门诊。我忙得头晕背痛。不时有人过来要个加号。我苦笑着说，明天就要住院了。对不起

下午门诊结束的时候，我还没有接到通知医院的电话。估计住院部把我忘了，所以我就多疑了。回家的路上接到中山医院病房的电话，让我3天内准备好核酸报告，明天来医院。我都这么大了，还是“新媳妇第一次坐轿子”，有点激动。

晚上收拾行李箱的时候，女儿问我在干什么，我说明天要住院。我女儿以为我在开玩笑。跟老婆核实后，她居然“哇”的一声哭了，抱住了我。还不如养女儿。小棉袄知道疼人。

十月十四日

早上起床送孩子上学后，开车去医院做核酸检测。扫墙上的码，预约核酸检测，缴费，排队。

说实话，疫情期间谁都不容易，尤其是医护人员。我穿着短袖在红豆博客里挥汗如雨，护士姐姐还穿着隔离服。让我不舒服的是核酸测试。长长的棉签在我鼻子里旋转后，刺了我几下，一阵疼痛。“问你能担心到什么程度，就像恶心呕吐反胃一样”，我的眼泪都流出来了。收集核酸样本不是一个好工作，而且很容易得罪人。手轻时样本不合格，检验科有意见。手重时样本合格，但患者有意见。我在抹眼泪的时候，老婆终于把车停好，走了过来。

下午2点多，发现手机APP上报告出来了，就带着箱子来到了医院。这个时候发生了一个小插曲，我想吐槽一下。医院的人想看核酸报告。我给他们看了医院的电子版。他们不同意。他们想要纸质版本。于是去机器上打印纸质核酸报告单，发现机器不能刷就诊卡，只能扫描核酸使用时发票上的二维码，忘记发票放在哪里了。我不得不排队到人工窗口打印。其实信息部门的工作可以更人性化一些。

我拿着医院的资料，坐电梯到了门诊二楼，过了天桥，左转走下楼梯，然后左转就看到了一楼19号病房的消化病房。

我们去护士台提交入院材料，办理住院手续，护士给我量了血压和体重。床医询问病史和体检。医生反复问我有没有吃中药和木通茎之类的中药保健品，我说没有，床医又问我喝酒的事。我说三四年前，我会请朋友喝一点啤酒，偶尔喝一点白酒。但是我发现肝脏转氨酶异常后，就很少参加饭局喝酒了。

负责床位的护士来到病房，告诉我晚上10点空以后要抽血，做心电图等检查。她还给了我两个管子，叫我明天早上分别留大便和尿样。过了一会儿，床医又来了，让我明天早上多留些大便和尿样。我知道他们可能会做科研，我以前也做过这些事情。于是，我欣然同意。

我20多平米的病房里住着四个人。A床是一个20岁的温州男生，很瘦，肛瘘，腹痛，长期腹泻。我怀疑他是克罗恩病。不出所料，第二天主治医生正在和家人讨论克罗恩病的治疗方案。B床是一个30岁的上海小伙子，瘦瘦的，满脸阴沉。因为工作的原因，过度饮酒和过度劳累引发了重症胆源性胰腺炎。C床是一位70岁的台州父亲。因为便血住院检查，已经做了胃肠镜和胶囊内镜，等待结果。D床是我，一个儿童胃肠病学家。幸福的家庭都是一样的，不幸的家庭各有各的不幸。

病房没安排我吃饭，我就跑出去吃了一碗羊肉泡馍。味道很正宗，我都冒汗了。来上海这么多年，我这个生在陕西，长在河南，定居上海的北方人，还是喜欢吃面食。

晚饭后我想再去散步。我接到夜班护士的电话，催我赶紧回去。该注射维生素K1了。维生素K1注射液可以防止穿刺部位出血，需要连续注射3天。以前知道有个宝宝因为维生素K1缺乏导致脑出血住进了ICU。因此，术前注射维生素K1非常重要。

警钟长鸣:家长一定要小心孩子抽筋！

十月十五日

C床的儿子晚上陪着他，鼾声如雷，晚上我被吵醒好几次。我看到昏暗的灯光下有脚步声和白色的身影在病房里忙碌穿梭。我知道是护士在量体温、记录引流液的量、注射等等。病人们已经睡着了，他们仍然很忙。突然想起一句歌词，“我不知道你是谁，但我知道你是为了谁”。

我早上6点前就醒了。我先去厕所当铲子，留着尿样。8点前上楼做术前心电图和肝脏硬度b超(肝脏b超可以检测肝脏脂肪含量和硬度，脂肪含量以db/m为单位用CAP表示，正常值应该小于238db/m，如果是238-258db/m，表示轻度脂肪肝，如果是258-291db/m，表示中度脂肪肝，如果大于291db/m，肝纤维化的正常值是2.8-7.0kpa9.5-12.5kPa意味着肝纤维化严重的可能性；如果大于12.5kPa，说明有肝硬化的可能)。我看了一下b超的结果，发现我有中度脂肪肝，肝硬度正常，没有纤维化。

我回到病房没多久，床医就来找我，说需要签知情同意书，一会儿去b超做肝活检。我给妻子打电话催她快点。她说她已经到了医院门口。

9点左右，护士在前面拉着床，我老婆在后面推着，床医拿着病历，我们一行人很用力的去了b超室。门口有很多病人，我排队等着叫号。

当叫到我的名字时，每个人都把我推进去。首先医生对我右腋下前方的红豆博客线区域进行消毒，然后b超探头定位穿刺肝脏。然后用注射器抽出麻醉剂利多卡因，将针头插入肋间。刚扎皮肤的时候有点疼，但是注射了麻药就不那么疼了。我看到注射器针头从外面的皮肤到里面一层一层的麻醉。

然后，医生拿出一根筷子长的活检针，从b超选择的肋骨间隙穿刺点进针，一层一层穿透皮肤和皮下肌肉，进入肝脏。穿刺针弹出，抓住牙齿红豆贴形状大小的肝组织放入容器，然后从原来的穿刺点刺入肝脏，掰出一个牙签形状的肝组织，用于病理和免疫组化检查。

穿刺结束后，医生用纱布覆盖伤口，床医用沙袋压住穿刺点，最后打了一个腹带。其实肝穿刺很快，艺人大胆。整个手术过程不到15分钟就能回到病房。

由于穿刺部位是肝脏，其中含有很多大血管，存在大出血、休克、肝破裂、肺穿刺等风险。，所以我到了病房后，医护人员让我躺6个小时，心电监护不断监测血压和脉搏。他跟我说伤口3天不要沾水，不要太累，保护肝脏不要碰等等。我告诉他们如果有肝疼头晕心慌什么的要及时通知他们。

我按照医生的建议仰卧着，但是因为裹着腹部，床板有点硬，感觉不舒服。睡眼惺忪的睡了一觉，问老婆太久了。她说我睡了10分钟左右。我有点不安。中午吃了几个包子，喝了一杯豆浆，突然要尿尿。这个时候我肯定不能下床去上厕所。老婆接过尿壶递给我，偷偷笑。她说她生孩子的时候我也把便盆递给了她。我当时没放好，尿了手。笑的时候尿不出来。我让她回避一段时间。

就这样反复折腾，转移注意力，一点一点消磨时间。晚上主治医生来家访，问我怎么了。我说躺着太难受了。他们笑了，帮我移开沙袋，叫我坐起来一会儿，这让我感觉舒服多了。看了看时间，终于过了六个小时。

病房的病人听说我也是医生，都来咨询我的病情，我被加到了A床和b床，我安慰他们不要紧张，简单的和他们聊了聊病情。毕竟成人和儿童在疾病特征上还是有很大差异的。

十月十六日

今天中午卧床休息是24小时。我解下腹带，护士给我打了最后一针维生素K1，防止出血。拿着出院小结，等待肝穿刺结果，两周后肝炎门诊复诊。

我通过这次肝穿刺的经历告诉你:

第一，无论大人小孩，都要避免药物滥用，防止肝损伤。

第二，肝穿刺的操作其实没那么害怕。如果有肝脏问题，需要及时去医院，需要穿刺也不要犹豫。

然而人生几十年，只有三万天，三分之一在睡觉，只有两万天在睁眼，剩下的一半在挣钱。请听我的建议，祝你愉快。

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