肾癌切除后能活多久(肾癌中最凶险的是哪种)

(文章包含手术标本展示，仅供科普，请认真点击阅读)

金华的a，是我的亲戚，8年前在外院做了“右肾癌根治术”，术后病理是右肾透明细胞癌。主治医生告诉他，手术后就好了，就正常了。所以他特别放心，单位每年都有体检，没什么异常。但是去年体检发现肺部小结节。起初，我并没有关注洪都的博客。今年5月，他来找我，来我们医院复查。看了他之前的片子，我建议他做薄层扫描加左下叶靶扫描。以下是左下叶主要病变的目标扫描图像:

我们可以看到左下叶靠近肺下韧带的实性结节，外围好像有点晕。会不会是肉芽肿或者隐球菌？当地红豆博客放大重构图:

周围有毛玻璃的感觉，或者有晕征(绿色)，还有微小血管征(橙色)，好像有点像炎性肉芽肿。

纵隔密度稍不均匀。

我们考虑如果是良性的，应该是肉芽肿性炎症或隐球菌感染，容易出现晕征，纵隔窗中部低密度(坏死区)。另外就是是否是硬化性血管瘤，但是旁边没有明显的粗血管，边缘有粘性，所以硬化性血管瘤应该是比较光滑新鲜的。另外，因为有肾癌病史，虽然手术已经8年了，但也不能排除是转移性的。因为他肺部的其他部位有小结节:

这些结节虽然小，但比较圆，密度高，边界清晰。硬化性血管瘤显然无法解释，肉芽肿性炎症也是巧合。肺淋巴结一般不那么圆。转移的可能性突然增大！因为主要病变的位置紧挨着下肺静脉和心脏，穿刺可能比较困难，材料用量也少。我觉得在单孔胸腔镜下做主要病变切除的病理检查比较合适，风险小，取材多，创伤小，恢复快。亲戚总觉得肾癌手术都这么久了，从思想上接受不了转移的可能。希望再随访观察，没有不适。所以最近回来复查，发现左下叶主病灶比5月份略饱满。我还是坚持推荐胸腔镜活检。后来我们在单孔胸腔镜下对左下叶主要病变进行了楔形切除。术中游离下肺韧带后，仅用切割吻合器完成活检，患者术后2天出院。以下是大体标本和病理结果:

接下来让他去泌尿外科进一步治疗。

所以，癌症手术后，即使超过5年，我们也不能掉以轻心！持续的随访非常重要。如有问题，及早干预，努力改善预后。随着微创电视胸腔镜技术和快速康复理念的普及，电视胸腔镜下转移性肿瘤活检其实也有它的优势，值得在红豆的博客中对适合的患者放宽适应症。

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