白血病是一种恶性肿瘤。

白血病是血液系统的恶性肿瘤，过去俗称“血癌”。其实按照组织学分类，血细胞不属于上皮组织，所以白血病是恶性肿瘤，不是癌症。不是“红血丝”变成“白血丝”，而是血液中“白细胞”异常增多，是骨髓造血干细胞恶性克隆性增殖形成的恶性肿瘤。

白血病根据细胞分化程度可分为急性或慢性白血病。根据细胞的主要类型，可分为髓质系统或淋巴系统。其危险因素主要包括长期接触化学品和有毒物质、电离辐射、遗传易感性等。症状和体征可能包括疲劳、体重减轻、发热、面色苍白、瘀斑、出血点、呼吸困难、头晕、心悸、出血和反复感染。随着科技的发展，对白血病的研究越来越深入，其治疗也有了很多突破。

流行病学

白血病发病率高，居儿童肿瘤之首。

急性白血病在中国比慢性白血病更常见(约5.5:1)，其中急性髓系白血病(AML)最常见——发病率为1.62/10万，其次是急性淋巴细胞白血病(ALL)——0.69/10万，慢性髓系白血病(CML)——0.39/10万，慢性淋巴细胞白血病(CLL)

男性发病率略高于女性(1.81:1)。AML是成人中最常见的急性白血病。ALL在儿童中最为常见。随着年龄的增长，慢粒的发病率逐渐增加，CLL的发病率在50岁以后明显增加。

《2020年全国儿童肿瘤监测年度报告》显示，白血病仍是儿童数量最多的主要恶性疾病。在世界卫生组织国际癌症研究机构(IARC)发布的2020年全球癌症死亡统计中，白血病排名第10位(31万)，其中白血病在中国癌症死亡人数中排名第9位(6万)。

处理方式

近年来，白血病的治疗取得了重大突破。

急性髓细胞白血病(AML)

AML的类型很多，不同类型AML的治疗方法也不同，但AML的主要治疗方法包括全身化疗、放疗、造血干细胞移植(allo-HSCT)和靶向治疗。近年来，针对AML突变基因的靶向药物越来越多，如FLT3抑制剂、IDH1/2抑制剂等。AML已经进入个体化治疗时代。此外，急性早幼粒细胞白血病(APL)是一种特殊类型的AML，具有危险的临床表现。但近30年来，由于全反式维甲酸和砷(民间俗称砒霜)的规范化临床应用，APL成为一种基本不需要异体HSCT即可治愈的白血病。

急性淋巴细胞白血病

ALL是儿童最常见的恶性肿瘤。主要治疗方法有全身化疗、异体HSCT、放射治疗、分子靶向药物治疗和细胞免疫治疗。近年来，细胞免疫疗法——嵌合抗原受体T(CAR-T)细胞疗法备受关注。CAR-T细胞疗法是目前除放疗和化疗之外的一种杀伤肿瘤的替代方法。CAR-T19应用最广泛，疗效肯定。

慢性髓细胞白血病

CML患者根据自身情况选择合适的药物治疗，首选治疗是第一代酪氨酸激酶抑制剂(TKI)。目前，伊马替尼、尼罗替尼和氟马替尼均被中国美国食品药品监督管理局(CFDA)批准用于慢性期患者的一线治疗。加速期或急性期患者用药后可根据自身情况进行异丙HSCT治疗。

慢性淋巴细胞白血病(CLL)

不同CLL患者的病程、疗效及耐药性存在明显差异。建议身体健康的年轻患者选择含嘌呤类似物的一线化学免疫治疗。其他患者接受以苯丁酸氮芥为基础的化学免疫疗法或支持疗法作为一线治疗。因为CLL主要是针对老年患者，只有少数适合allo-HSCT。近年来，随着小分子靶向药物的使用，allo-HSCT的博客和使用时机也发生了变化。

病人的预后取决于他们的年龄和白血病的类型。

以美国为例:

AML:亚洲国家最常见的白血病类型。20岁及以上患者的5年生存率约为24%，20岁以下患者的5年生存率为67%。

ALL:儿童白血病最常见的类型，20岁及以上患者5年生存率约为35%，20岁以下患者为89%。

CML:亚洲国家最常见的慢性白血病类型，五年生存率为69%。

CLL:西方国家最常见的白血病，在洪都博客的亚洲人中很少见，五年存活率为85%。

《柳叶刀》杂志2018年发表的《2003-15年中国癌症生存率变化调查》显示，2012-2015年，我国男性白血病患者的五年相对生存率仅为24.4%，女性患者为26.8%，远远落后于美国。

治疗费用

白血病治疗费用差异很大，但总体经济负担仍然较高。

根据2010-2017年全国白血病患者平均住院费用分析，2017年全国白血病患者总平均住院费用为20392。6元。2010-2017年，白血病平均总费用持续增长，年均增长率为4.1%。从费用构成来看，药品费用占比最高。以东部地区为例。2017年次均费用为23519.4元，药品费用为9896.1元，检查费用为4485.7元，依次为治疗费用、耗材费用、检查费用。

△2010-2017年全国白血病平均住院费用表(元)

一份关于中国贫困白血病儿童生存状况的调查报告显示，大多数家庭为孩子治疗白血病的花费在10万元至30万元之间。其中，完成造血干细胞移植的患儿医疗费用较高，平均为58.32万元。768%的家庭医疗费用超过30万元。

△治疗费用

△已完成造血干细胞手术患儿的医疗费用

总的来说，白血病治疗整体费用高，分化也大。虽然医保覆盖面比较大，但是报销比例有限。考虑到自费药品、医保起付线、封顶线、定点医保医院治疗、异地治疗、部分白血病类型未纳入大病救助等因素，报销比例会更低，患者个人承担的医疗费用对患病家庭来说仍是巨大的经济负担。

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