安环安哪里(安环可以安在哪些地方)

宫内节育器作为一种简单、可逆、长效的避孕措施，一直是我国育龄妇女的主要避孕方式。如果放置后没有不良反应，通常会在计划怀孕或围绝经期取出宫内节育器。很多患者会问，取环的时候医生能看见吗？重要的事情说三遍:看不见，看不见，看不见！一般取环都是通过医生的经验“盲取”。但即使是盲目取宫内节育器，如果没有特殊情况，取出宫内节育器也是比较简单顺利的。但在宫内节育器异位的情况下，如部分嵌顿(宫内节育器部分嵌入子宫肌层)、完全嵌顿(宫内节育器完全嵌入子宫肌层)、异位节育器(位于子宫外)，普通取环(盲取)很难取出节育器。

最近我院妇科接诊了一位困难型宫内节育器患者。患者魏女士，65岁，带环40多年，绝经20年。4年来无下腹痛诱因，轻、重度。两年前，戒指在一家私人诊所取出，但取出失败。现在经过慎重考虑，患者和家属来我院取环。入院后妇科彩超显示子宫萎缩，宫腔内可见“O”形环回声，位置正常。马惠萍主任，考虑到患者有绝经20年宫内节育器取出失败及子宫萎缩史，入院后经过详细检查并排除手术禁忌症后，马惠萍主任准备在宫腔镜下进行宫内节育器取出术。令人惊讶的是，宫腔镜下发现的不是宫内节育器，而是32.5 cm的黏膜下肌瘤，而且蒂来自子宫前壁。马主任认为宫内节育器移位了。它转移到哪里了？子宫肌层、盆腔、腹腔、膀胱等。，这些都是很有可能的。为了进一步明确宫内节育器移位的位置，进行了透视和CT检查，均显示宫内节育器在子宫内。

下图中黄色箭头表示宫内节育器的位置。

宫内节育器异位有哪些表现？

1.无不适:往往缺乏特异性症状，不压迫或损伤周围器官很难被发现；

2.下腹痛:一般在放置宫内节育器的操作过程中出现明显的下腹痛，提示术中子宫损伤；

3.性交痛:T型宫内节育器下移，纵轴部分嵌入宫颈管时可发生性交痛；

4.慢性表现:月经过多，持续时间长，腹痛长期难以缓解；

5.外周器官损伤表现:位于腹腔时，可伤及肠道、膀胱等组织并引起粘连，引起相应的症状和体征，如膀胱刺激、肛门扩张感、排便次数增多、排便时疼痛等。15%的异位宫内节育器可位于肠道和膀胱内，特别是肠道并发症如肠梗阻、肠穿孔、肠梗死、肠狭窄和肠道皮疹、腹痛、发热和间歇性腹泻。

那么应该如何处理宫内节育器异位呢？

原则:1987年，世界卫生组织建议所有明确诊断的异位宫内节育器应通过手术取出。主要依据是宫内节育器异位可能引起盆腔粘连，从而导致慢性疼痛、肠梗阻、不孕等不良反应。

方案:

1)宫腔镜:适用于宫内节育器异位位于子宫壁内，未穿透子宫浆膜层的患者；

2)腹腔镜:适用于宫外有宫内节育器，异位位置明确，与周围组织轻度粘连者；

3)经阴道穹窿切开术:适用于宫内节育器游离且异位位置较低者，位置相对清晰，与周围组织粘连程度轻，特别适合经产妇，可门诊进行；

4)剖腹手术:适用于游离于子宫外，与周围组织粘连严重，术中可能修复周围器官的宫内节育器。

5)其他:位于膀胱、肠、胃的宫内节育器可分别用膀胱镜、肠镜、胃镜取出。

提示:

宫内节育器是女性非常好的避孕措施之一，但是绝经后其功能丧失，所以这个时候取环非常重要，但是一定要注意取环时的注意事项，比如经期是不可能取环的。取环前应进行X线透视或b超检查，确认环在宫腔内后再取环。绝经后最佳取环时间为绝经后6个月至1年。这个时候，就是摘掉戒指的最佳时机。如果取环时间过早，会使你的内分泌情况不稳定，有可能再次怀孕。同时，也不能过晚摘掉戒指。这是为了避免女性体内雌激素水平因绝经时间过长而下降。当子宫明显收缩时，取环难度会增加，在取环过程中会更加困难，也会影响女性身体的恢复。

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