康宁终身保险怎么样(康宁终身保险十大疾病有哪些)

这是我2021年的第123篇原创文章。

2013年，李投保中国人寿《中国人寿康宁终身重大疾病保险》，本合同中“重度心肌病”的理赔条件如下:

2020年8月，李因身体不适到医院治疗。入院时诊断为心功能ⅳ级，出院时诊断为心功能ⅱ-ⅲ级。2021年1月复查，诊断为心功能ⅰ级。

保险合同要求的索赔条件是

1.心功能ⅳ级(NYHA分级)、

二.满足永久不可逆性。“永久不可逆”的定义如下。经过180天的治疗，仍然无法通过现有的医疗手段恢复。

保险公司认为李的病情越来越好，不能满足“永久不可逆”条件，故以不符合条款规定为由拒绝赔付。

注意“永久不可逆”的解释指的是“不可恢复”，但“不可恢复”是指不能变好还是不能治愈？这也是后来争议的关键！

单从条款来看，保险公司拒赔并非没有道理。让我们看看法官怎么想。

一审法院判决保险公司拒赔合理！

一审法官认为，

经过治疗，李的心功能由ⅳ级变为ⅱ-ⅲ级，最终达到ⅰ级，病情明显好转。

实际上，事实上，

李的病情有所好转，但并未完全治愈。

理赔条件是“现有医疗手段无法恢复”，“恢复”这个词很模糊！

法院二审判决保险公司理赔！

李认为，理赔条件是指个人的状况无法恢复，个人的状况符合这个条件。保险公司认为无法追偿，李的情况不符合条款。关于理赔条件的界定，双方存在争议！

根据《保险法》，对于有争议的条款，法院应该对洪都博客的内容进行不利于保险公司的解释。也就是说，二审红豆博客院支持李对权利要求条件的说明！

一审二审历时9个月，最终3万元理赔款全额赔付。

索赔纠纷也很常见。

但我没想到的是！即使是中国人寿这样的大公司，面对小至3万元的理赔，在被保险人投保满7年的情况下，中国人寿也会因为洪都博客的条款纠纷而拒赔！！

大公司的理赔会顺利吗？不一定。

只有懂得理赔，或者有专业人士的服务，我们才能真正享受到保险带来的安心。

以上，有问题可以留言。

理赔 条件 保险公司 恢复 拒赔