马尔尼菲蓝状菌(年轻消防员先后两次感染罕见病菌)
马尔尼菲蓝状菌(年轻消防员先后两次感染罕见病菌)
小秦又发烧了,悬在头上的“达摩克利斯之剑”终于还是落下。
病情来势汹汹,他的脖子等多处淋巴结出现了脓肿,髋关节疼痛难忍,而这距离上次因感染罕见病菌而导致的发热仅仅才过去1年……
1 一年前
那时小秦发烧四个月,跑了4家医院,做了检查无数,先后排除了肺结核、白血病、红斑狼疮、艾滋病,但持续的发热还是“压”不下来。
29岁的小秦是一名消防员,身体一直强壮,几个月折腾下来,人暴瘦了三十斤,虚弱不堪。
依托强大的检验水平支撑,以及感染科在发热待查领域的丰富经验,最终,小秦在瑞金医院找到了病因——非结核分枝杆菌阳性。临床微生物科主任韩立中说,每年能在血培养中获得非结核分支杆菌阳性结果很少见,是个位数的。
感染科龚启明主任医师介绍,在感染性疾病这个大类中,非结核分枝杆菌比较罕见的,一般的抗菌素没有效果,所以早期的治疗无效,会使医生容易偏向于考虑非感染性疾病,产生混淆。只有明确找到病原菌、分菌、分类型用药,才能取的疗效。
在药剂科方洁老师的指导下,针对性的应用抗非结核分支杆菌药物后,已经只能靠吸氧撑着的小秦终于好转出院。
2 感染,卷土重来
然而时隔一年,发热再次卷土重来,是抗菌药耐药了?还是又感染了别的病菌?
这次的反复有点戏剧性。先是腹股沟和颌下淋巴结肿大,后腹股沟淋巴结缩小,颌下淋巴结有鸽蛋稍大未缩小,接着外院诊断左侧股骨头缺血性坏死,告知患者需要手术了。小秦不放心,还是找到了龚主任。住进病房的时候,淋巴结已经肿大破溃了。
“我们还是要多方面考虑,希望在感染病因查找方面做得更进一步。”再次在病房见到撑拐杖行走的小秦,一种隐隐的直觉在龚启明医生心头徘徊——很有可能还是感染!不过,医学需要讲证据,光凭经验行医是不负责任的,因此他并没有先入之见。
入院后做了两方面处理:一是针对小秦肩部的淋巴结肿大破溃,龚启明首先考虑了抗菌药物耐药性,请药剂科方洁老师会诊讨论,调整抗非结核分支杆菌的治疗用药,但随后的调整用药效果并不理想。二是取破溃处的脓液培养,结果发现小秦体内原来的非结核分支杆菌找不到了。
这两点证据更加印证了龚主任先前的判断。在与韩立中主任商量后,又增加了培养时间,最终发现这次的罪魁祸首是马尔尼菲青霉菌。这又是一种非常罕见的真菌感染,进行抗真菌治疗后,小秦的病情才终于得到控制,体温恢复正常,破溃的淋巴结也顺利收口,同时发现原来认为的“股骨头坏死”,也随着抗真菌治疗逐渐好转。
3 免疫缺陷是元凶
年纪轻轻的小秦为什么会感染这两种如此罕见的细菌呢?
龚主任推测认为可能是小秦的免疫功能出了问题,建议小秦做了一个基因全外显子检测。结果发现小秦的γ-干扰素相关基因发生了变异,导致了免疫缺陷。
“小秦感染的二种病原体有一个名字,叫条件致病菌。它们导致的感染,都被称为机会性感染。”龚启明介绍,所谓机会性感染,是指只有在免疫功能低下的条件下,才会出现病原体感染,常见的就是艾滋病人中、或者长期使用免疫抑制剂的患者中容易发生。而小秦当时的免疫力非常低,这种罕见的情况也是造成一年前病情迷雾重重,始终无法明确诊断的原因之一。
免疫缺陷的表现,就是容易发生感染,尤其是机会性感染,也有部分会出现恶性肿瘤。医生提醒,此类患者这四个“动作”少不了:首先应避免过度疲劳,二是要尽量避免前往人群密集处,三是注意个人卫生,四是必要时补充缺少的免疫因子。
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