应激障碍症（急性应激障碍、创伤后应激障碍）

应激障碍症（急性应激障碍、创伤后应激障碍）

应激相关障碍（stress related disorders)，旧称反应性精神障碍或心因性精神障碍。

应激障碍症是指人在心理、生理上不能有效应对自身由于各种突如其来的、并给人的心理或生理带来重大影响的事件，例如战争、火灾、水灾、地震、传染病流行、重大交通事故等灾难发生所导致的各种心理生理反应，应激障碍症也叫做应激相关障碍，主要包括急性应激反应、创伤后应激障碍、适应障碍三大类。

一、急性应激障碍

急性应激反应是在应激灾难事件发生之后最早出现的，其典型表现包括意识改变、行为改变、情绪改变三个方面。

意识的改变出现得最早，主要表现为意识障碍、出现定向障碍、意识范围狭窄、对周围事物感知迟钝。

比如有些人听到亲人去世的消息后当场昏过去，醒后不知道发生了什么事情，不认识周围的亲人，不知道身在何处。这种神志不清有时候会持续几个小时，也有的能持续几天。

行为改变主要表现为行为明显减少或增多并带有盲目性。

行为减少表现在不主动与家人说话，家人跟其说话也不予理睬。日常生活不知料理，不知道洗脸梳头，不知道吃饭睡觉，需要家人提醒或再三督促。

整个人的生活陷入混乱状态。行为增多者表现为动作杂乱、无目的，甚至冲动毁物。话多，或自言自语，言语内容零乱，没有逻辑性。

情绪的改变主要表现有强烈恐惧，精神运动性兴奋或精神运动性抑制。

这些情绪常常表现得非常强烈，如被打之后出现强烈的愤怒和恐惧，丧失亲人之后出现极度的悲伤、绝望和内疚。

严重者可能出现人格解体。

二、创伤后应激障碍

又称延迟性心因反应，指在遭受强烈的或灾难性精神创伤事件后，延迟出现、长期持续的精神障碍。

从创伤到发病间的潜伏期可从数周到数月不等。

病程呈波动性，多数可恢复，少数可转为慢性，超过数年，最后转变为持久的人格转变。

PTSD的核心症状有三组，即创伤性再体验症状、回避和麻木类症状、警觉性增高症状。但儿童与成人的临床表现不完全相同，且有些症状是儿童所特有的。

1.创伤性再体验症状

创伤性体验反复重现。

闯入性重现（闪回）使患者处于意识分离状态，仿佛又完全身临创伤性事件发生时所伴发的各种情绪，这种状态持续时间可从数秒到数天不等，频频出现痛苦梦境，面临类似灾难境遇时感到痛苦。

2.对创伤性经历选择性遗忘。

3.常有植物神经 过度兴奋，伴有过度警觉、失眠。

4.在麻木感和情绪迟钝的持续背景下，发生与他人疏远、对周围环境漠无反应、快递缺失、回避易联想创伤经历的活动和情境。

5.焦虑和抑郁与上述表现相伴随，可有自杀观念。

6.儿童PTSD的症状特征

儿童的创伤性再体验症状可表现为梦魇，反复再扮演创伤性事件，玩与创伤有关的主题游戏，面临相关的提示时情绪激动或悲伤等；回避症状在儿童身上常表现为分离性焦虑、黏人、不愿意离开父母；高度警觉症状在儿童身上常表现为过度的惊跳反应、高度的警惕、注意障碍、易激惹或暴怒、难以入睡等。而且不同年龄段的儿童其PTSD的表现也可能不同。

三、适应障碍

在重大的生活改变或应激性生活事件的适应期，出现的主观痛苦和情绪紊乱状态。

常会影响社会生活和行为表现。通常在遭遇生活事件1个月内起病，病程一般不超过6个月。

引起适应性障碍的精神应激性事件强度较弱，多为日常生活中常见的事件。

如青少年最常见的事件有父母不和或离婚、迁居外地、学习环境的改变（如从农村中学升入城市大学）；

成年人中最常见的有婚姻冲突、经济问题、或残疾子女出生等；

老年人最常见的是退休，社会地位的变迁及丧失子女等 。

面对这些需要适应的应激性事件，多数人能很好适应，适应能力差的个体可能出现适应性障碍 。

适应障碍的患者主要表现为：

抑郁心境、焦虑、烦恼，或这些情绪的混合；

无力应付的感觉，无处计划或难以维持现状；

一定程度的处理日常事务能力受损；

可伴随品行障碍，尤其是青少年。

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