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为什么腿疼痛(大腿外侧疼痛是怎么回事)

时间:2022-04-03 12:59:05

病历整理继续。春节前接诊的最后一个病人,是泊于镇海西头村的车大爷,车大爷可谓是流年不利,前段时间因颈椎间盘多节段突出诱发的颈肩臂持续性麻木疼痛,经中西医综合治疗好不容易缓解,后来又出现了“大力水手征”,确诊为肱二头肌长头腱断裂,正准备手术治疗,手术还没做,又出现了右侧大腿外侧疼痛,上连髋,下连膝,就像小品《卖拐》中的情节一样,老爷子走着走着就瘸了,适逢春节来临,老头焦躁的不得了,但是上火没用,有病就得治,治病就要找源头,源头找到了,疾病就好治了,老爷子的病痛源头在哪呢?不卖关子了,直接说答案------髂胫束综合征。

髂胫束------一个相对陌生的解剖结构。

髂胫束,对于很多人来说很陌生,即便是医学同行,先来科普一下解剖知识。髂胫束为全身最厚的筋膜,是包绕大腿的深筋膜——阔筋膜的外侧增厚部分。起自髂嵴前份的外侧缘,其上1/3分成两层,包裹阔筋膜张肌,并与之紧密结合不易分离。下部的纵行纤维明显增厚呈扁带状,后缘与臀大肌肌腱相延续。髂胫束下端附着于胫骨外侧髁、腓骨头和膝关节囊。

髂胫束综合征又名跑步膝,主要表现是膝关节外侧疼痛,有时疼痛会放射到胫骨或髋关节部位;疼痛在跑步或骑车后明显;在弹跳、速跑、加速跑时疼痛加重;严重的病例 ,会在行走时也引起疼痛,从而导致跛行。在检查时,会发现髂胫束循行压痛,腘肌腱和外侧副韧带无疼痛,但可触发股骨外上髁的疼痛。通常不会伴有膝关节的肿胀,或胀痛。

再来回顾车老爷子的病例,因过度劳累导致右侧大腿外侧疼痛10余天,上连髋,下至膝,过度行走就会出现跛行,查体发现:右大腿外侧髂胫束循行部位广泛性压痛,髂胫束综合征诊断成立,诊断明确了,治疗就简单了,局部针对性的治疗让老爷子下床就能行走自如了。

老爷子的病例让我想起了另外一个病人,那位病人的治疗让笔者当时小小的自豪了一把,洗清了一位老太的“冤屈”,避免了一场纠纷,分享一下。

马某,女,63岁,因车祸后出现左髋周及大腿外侧疼痛1年于2019-02-27 来诊,之前在威海各家医院行各种检查,均没有明显的异常,据此保险公司及肇事方就一直坚持说老太太是在装病,但老太太却连喊冤枉,自诉其痛的走路都困难,就想把病治好,可没想去讹钱,那老太太是真病还是碰瓷呢?

来看当时的查体情况:T:36.5℃ BP:140/80mmHg ,神志清,精神一般,心肺腹(-),腰椎生理弯曲存在,无明显侧弯,活动可,腰部各棘突及椎旁无压痛,叩击痛阴性,无下肢放射痛,左臀部前外侧阔筋膜张肌肌腹及左髂胫束循行部位明显压痛,左臀部外侧至左大腿上段外侧温痛觉减退,左髋部活动略受限;双下肢直腿抬高试验阴性,双下肢活动尚可,双下肢无肌肉萎缩,双足踇趾背屈肌力正常,双跟、膝腱反射正常。辅助检查:2019-01-23双侧髋关节MRI平扫:双侧髋关节少量积液。(解放军第四0四医院M121776)诊断:左髋周慢性软组织损伤。此处值得一提的是,通过仔细的查体,老太太损伤的部位重点在左髂胫束及与之连续的阔筋膜张肌筋膜上,此前接诊的医生,过多注重了辅助检查,而忽视了指下查体,从而造成了漏诊。诊断清楚了,接下来的就是治疗。

2019-03-04 10:00 小针刀松解术加神经阻滞术操作记录

患者右侧卧于治疗床,取左侧阔筋膜张肌、髂胫束循行部位阳性点,共12部位,记号笔标记,常规皮肤消毒,铺无菌洞巾,取含醋酸曲安奈德注射液5mg、0.5%利多卡因注射液20ml的消炎镇痛液沿标记点依次局部浸润注射,取4号针刀快速刺入,达病变层面,纵疏横剥数针出针刀,依次松解各治疗点,肌肉痉挛严重处调转刀口垂直肌纤维走行,提插切割1-2刀,术后压迫止血5分钟,无菌纱布包扎,术后患者反映良好,安返病房。

2019-03-07 08:32 宋国政副主任医师查房记录

今日查房,患者自述左髋关节疼痛较前减轻,感活动后症状稍加重,纳眠可,二便调。舌质瘀暗,舌体大小适中,舌苔薄白,脉弦。查体:腰椎生理弯曲存在,无明显侧弯,活动可,腰部各棘突及椎旁无压痛,叩击痛阴性,无下肢放射痛,左臀部前外侧无明显压痛,左髂胫束循行部位轻压痛,左臀部外侧至左大腿上段外侧温痛有减退,左髋部活动可;双下肢直腿抬高试验阴性,双下肢活动尚可,双下肢无肌肉萎缩,双足踇趾背屈肌力正常,双跟、膝腱反射正常。宋国政副主任医师查房:经治疗患者病情较前好转,嘱其注意休息,避免劳累,继续行热敏灸等保守治疗,密切观察患者病情变化。

2019-03-10 08:30

今日查房,患者自述左髋关节周围轻微疼痛,活动后无明显加重,纳眠可,二便调。舌质淡暗,舌苔薄白,脉弦。查体:腰椎生理弯曲存在,无明显侧弯,活动可,腰部各棘突及椎旁无压痛,叩击痛阴性,无下肢放射痛,左臀部阔筋膜张肌及髂胫束循行部位无明显压痛,左臀部外侧至左大腿上段外侧温痛基本正常,双下肢活动尚可,无肌肉萎缩,双足踇趾背屈肌力正常。今日查房:未做特殊处理,嘱患者注意休息,避免劳累,择日出院。

病治好了,官司也就终结了,一个皆大欢喜的结果。

“把下乡纪事化,把看病故事化,将治疗通俗化”,我是威海市中医院全科医生宋国政,未来一年,我将在威海市泊于医院挂职服务,我会根据基层实践,结合临床生动案例,用中西医两种思维来分析,用通俗易懂的语言来描述,希望能够在中西医融合、基层卫生建设、学术交流、心声流露等方面,为同行、朋友、民众提供一点点力所能及的帮助!码字不易,如果您赞同我的观点,请、点赞或转发,谢谢了!

“全科医生讲医事,基层实践纪事”(五十二),下回继续!

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