脑瘫可以活到几岁，脑瘫可以活到几岁康复（关于膝关节周围截骨术治疗膝关节骨关节炎）

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1、关于膝关节周围截骨术治疗膝关节骨关节炎，我国指南给出25条建议

单室膝关节骨关节炎（UKOA）是膝关节退行性病变的早期阶段，以单室退行性病变为特征，主要发生在内侧室。近日，ORTHOPAEDIC SURGERY发布了《中国膝关节周围截骨术治疗膝骨性关节炎临床指南》，涉及膝关节周围截骨术的适应证和禁忌证、手术方法及围术期管理等。现将推荐要点整理如下，以飨读者。

关于适应证

1.接受膝关节周围截骨术进行下肢力线矫正的患者，男性应<65岁，女性应<60岁（1C）。

2.接受膝关节周围截骨术进行下肢力线矫正的患者，体重指数（BMI）应＜27.5kg/m²（1D）。

3.接受膝关节周围截骨术进行下肢力线矫正的患者，Kellgren-Lawrence（K-L）分级应低于Ⅲ级，对侧关节间隙应相对正常（1D）。

4.膝关节周围截骨术适用于内翻畸形>5°或外翻畸形> 10°的患者（1D）。

5.对于接受膝关节周围截骨术进行下肢力线矫正的患者，术前膝关节活动度应> 100°，屈曲挛缩<15°（1D）。

关于术式选择

6.在治疗膝内翻骨关节炎时，外侧闭合楔形高位胫骨截骨术（HTO）和内侧开放楔形HTO具有相似的关节功能恢复、影像学改变和并发症风险。内侧开放楔形截骨术或可降低髌骨高度并增加胫骨平台的倾斜度，而外侧闭合楔形截骨术需要较长时间才能愈合并减少胫骨平台后倾。因此，在临床实践中应根据实际需要和双下肢长度进行综合判断，以选择合适的截骨方法（1D）。

7.在外翻膝骨关节炎的治疗中，内侧闭合楔形和外侧开放楔形股骨远端截骨术（DFO）具有相似的疗效。内侧闭合楔形DFO残端愈合时间短于外侧开口楔形DFO（2D）。

8.双部位膝关节周围截骨术是合并股骨和胫骨畸形的单室膝骨关节炎患者安全有效的治疗方法（1D）。

9.在治疗膝内翻的单室骨关节炎时，腓骨近端截骨术（PFO）具有较好的短期疗效，长期疗效仍有待验证（1D）。

10.在计算机导航辅助下的膝关节周围截骨的定位精度优于传统截骨术（1D）。

关于术前准备

11.多种途径联合使用氨甲环酸可显著降低进行下肢矫形时膝关节周围截骨术围术期的失血量（1D）。

关于术中注意事项

12. 内侧开放楔形HTO的异体骨移植与自体髂骨移植的愈合情况相似（2D）。

13.与加压钢板相比，应用解剖锁定钢板进行膝关节截骨术的临床疗效更佳（1D）。

关于术后处理

14. 在下肢力线矫正患者进行膝关节周围截骨术后应用负压引流对术后出血及早期并发症无明显影响（2D）。

15.膝关节周围截骨术后早期应用多模式联合镇痛进行下肢力线矫正，可显著缓解疼痛，减少围手术期阿片类药物使用（1D）。

关于并发症

16.在膝关节周围截骨后进行全膝关节置换术（TKA）的难度显著增加，导致翻修风险更高，从而降低膝关节功能（1C）。

17.在膝关节周围截骨术矫正下肢力线后早期部分负重不会影响术后恢复，也不会增加并发症风险（2C）。

18.男性、高龄（> 65岁）、吸烟、糖尿病、麻醉时间长（> 3.5h）、斜的皮肤切口、人工骨移植材料或为通过膝关节周围截骨术进行下肢力线矫正后感染的危险因素（1C）。

对软骨的影响

19.关节线的中度侧移和倾斜角< 4°有利于HTO术后膝关节软骨再生（2D）。

20.膝关节周围截骨术进行下肢力线矫正，可降低关节内炎症因子的水平，为软骨再生提供良好的内环境（2D）。

关于膝关节周围截骨术的改良

21. 如果在膝关节周围截骨术前，患者有明确诊断的症状性半月板损伤（撕裂）、关节内游离体或髁间窝狭窄，则建议进行膝关节镜检查（1D）。

22.3D打印矫正截骨具有辅助引导、截骨和矫正的功能，可提高下肢力线矫正的准确性（1D）。

关于围手术期管理和随访

23.术后加速康复（ERAS）可促进膝关节周围截骨术患者下肢力线矫正的康复。术后康复措施包括物理治疗、冷敷、淋巴回流手法、肌力训练、关节松动手法、持续被动功能训练（1C）。

24.推荐围手术期患者进行营养支持、贫血管理、术后血糖监测和血栓管理，以矫正下肢力线（1D）。

25.术后应定期评估截骨部位的愈合情况、下肢力线、关节功能、软骨再生情况，并结合随访结果指导后续治疗和康复（1D）。

医脉通编译自：Xin-long Ma, Yong-cheng Hu, Kun-zheng Wang, et al. Chinese Clinical Practice Guidelines in Treating Knee Osteoarthritis by Periarticular Knee Osteotomy. Orthopaedic Surgery 2022;14:n/a  DOI: 10.1111/os.13281.

2、脑瘫可以活到几岁

脑瘫可以活到几岁

脑瘫可以活到几岁

小儿脑瘫是一种由于发育病变而引起的小儿非进行性脑损伤所致的综合症，发病原因多种多样，小儿脑瘫是目前导致儿童肢体致残的主要疾病之一，在小儿脑瘫患儿中90%可以成活到成年乃至老年，估计平均期望寿命为30岁。

10%左右在婴儿期或儿童期死亡。尽管小儿脑瘫患儿的寿命比一般人短，但如果康复治疗效果好没有复发，脑瘫患儿也一样可以活到老年。

小儿脑瘫的症状

患儿突然僵硬：在某些体位，如在仰卧位时给孩子穿衣，屈曲他的身体或拥抱他时感到困难。

松软：婴儿的头颈松软抬不起头来。将他悬空抱时，他的四肢下垂。婴儿很少活动。

发育迟缓：学会抬头、坐和运用双手却迟于同龄孩子，可能用身体某一部分多于另一部分，如：有些患儿常用一只手而不用双手。进食差：吸和吞咽差。舌头常将奶和食物推出。

闭嘴困难。异常行为：可能好哭、易激怒、睡眠差，或者非常安静，睡得太多，或者3个月时还不会笑。

脑瘫可以活到几岁

脑瘫患儿有什么症状

1、紧张性颈反射姿势

是头部位置变动时，影响四肢肌张力、眼位的变化。分为对称性紧张性颈反射姿势与非对称性紧张性颈反射姿势。非对称性紧张性颈反射姿势在新生儿出生后1周左右出现，2～3个月呈优势，以后受上位中枢的`控制而逐渐消失，若生后3个月仍然持续存在则为异常；对称性紧张性颈反射姿势出生后6个月仍存在则为异常。

2、偏瘫姿势

患儿常表现为一侧肢体运动，而另一侧肢体的废用，左右肢体有明显的不对称。

3、角弓反张姿势

患儿表现为四肢肌张力增高，头背屈。

4、舞蹈样手足徐动姿势

患儿表现为不自主的动作，其运动常以舞蹈的形式或扭动的形式，不间断地出现。运动外观显的持续而松散，幅度大而无法控制。

5、共济失调步态

患儿呈醉汉步态，他们常不能保持一个固定的姿势，当站立时为维持站立姿势，必须不停地进行调节。

6、其他

2个月以后的小儿仍有手紧握拳现象，患儿上肢内旋位，双下肢呈硬性伸展、交叉，尖足位。有的患儿安静时无明显的姿势异常，而当检查者突然扶患儿腋下，使其足底着床时，可见患儿下肢内收、交叉，同时双上肢内收、内旋。超过6个月的小儿仍不能呈现正常的坐位姿势，而表现出特殊的异常坐位姿势，如前倾坐位、后倾坐位等。

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脑瘫可以活到几岁

小儿脑瘫是一种由于发育病变而引起的小儿非进行性脑损伤所致的综合症，发病原因多种多样，小儿脑瘫是目前导致儿童肢体致残的主要疾病之一，在小儿脑瘫患儿中90%可以成活到成年乃至老年，估计平均期望寿命为30岁。

10%左右在婴儿期或儿童期死亡。尽管小儿脑瘫患儿的寿命比一般人短，但如果康复治疗效果好没有复发，脑瘫患儿也一样可以活到老年。

小儿脑瘫的症状

患儿突然僵硬：在某些体位，如在仰卧位时给孩子穿衣，屈曲他的身体或拥抱他时感到困难。

松软：婴儿的头颈松软抬不起头来。将他悬空抱时，他的四肢下垂。婴儿很少活动。

发育迟缓：学会抬头、坐和运用双手却迟于同龄孩子，可能用身体某一部分多于另一部分，如：有些患儿常用一只手而不用双手。进食差：吸和吞咽差。舌头常将奶和食物推出。

闭嘴困难。异常行为：可能好哭、易激怒、睡眠差，或者非常安静，睡得太多，或者3个月时还不会笑。

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