广州医保每月报销额度，广州医保每月报销额度怎么算（广州社保：有医保）

关于【广州医保每月报销额度】，广州医保每月报销额度怎么算，今天向乾小编给您分享一下，如果对您有所帮助别忘了关注本站哦。

1、广州社保：有医保，住院报销多少钱？

大家好，欢迎来到万保资讯。

今天有粉丝问了一个很常见的问题。

她说：“我准备要住院，单位买了社保，究竟可以报销多少钱？”

其实这个问题很简单，但我竟然一时不知道如何回答。

因为具体花多少钱是不可能提前知道的，只能告诉她大概的报销比例。

可即便是报销比例，我也不知道如何回答。

我当然清楚政策是如何规定的，但现实感受其实有很大落差。

究竟实际住院报销比例是多少？

与现实的差距是如何造成的？

看完这篇文章，大家就会知道答案。

01. 政策如何规定？

先讲政策是如何规定的。

广州的医保，实际上有4套报销办法。

职工医保分在职和退休2套办法，退休比在职好一点。

居民又分小孩和大人2套办法，小孩比大人好。

由于粉丝说在单位买社保，明显是在职职工，所以我就用这套制度给大家解释。

根据《广州市社会医疗保险办法》规定，只要在医保目录内的项目，住院起付线以外的金额，按比例报销。

比如一位在职职工去三甲医院住院，起付线是1600元，报销比例80%。

越小的医院，起付线越低，报销比例也越高。

但实际上，住院报销比例是否又如政策规定的那么高呢？

02. 实际又怎样？

实际上没有那么高。

根据国家医保局每年公布的数据，就可以推算到实际的报销比例。

办法很简单，只要把当年的住院次均统筹支出除以职工次均住院费用，就知道实际的报销比例。

比如2018年职工医保住院次均统筹支出7839元，职工次均住院费用11181元。

两者相除，就得到平均的报销比例为70%。

从图表可以清晰看到，过往4年报销比例逐年下降，到2020年只有65%。

2021年干脆就没公布次均的报销金额，所以没法计算比例。

但相信大趋势并未改变，实际住院报销比例大概是三分之二。

虽然以上只是全国所有地区，混合不同医院的平均水平。

但回到广州的医院，情况应该也相差不大。

为什么政策说报销至少80%，但实际只有不到70%？

03. 为何落差这么大？

要理解这个问题，就必须搞清楚医保的报销逻辑。

我举一个简单的例子，用小学数学就能解释明白。

张三是一位广州企业的在职职工，在一家三甲医院住院治疗。

出院时，账单总额26000元，纳入报销范围金额19500元。

这个纳入报销范围金额相当重要，是医保报销的起点。

有过住院经历的朋友应该知道，住院是有详细的费用清单，密密麻麻的几页纸。

医保结算时，会把每个项目（紫色）分出一笔纳入医保的金额（绿色）。

按规定，甲类项目100%纳入医保（不是报销），乙类检查85%，乙类治疗90%。

把每个项目纳入医保的金额加总，就得出纳入报销范围金额19500元。

以此为起点，减掉起付线1600元，再乘以报销比例80%，就算出实际报销的金额14320元。

报销14320元，账单总额26000元，实际报销比例只有55%，与80%的政策比例相差很远。

自己要负担11680元，由以下3部分组成：

自费项目很好理解，就是俗称的自费药和检查。

因为在三甲医院住院，所以起付线是1600元。

自付部分是纳入了医保报销范围，但又没有被报销的那部分金额。

从这个例子就很容易看出，造成落差如此之大的原因，关键是自费项目。

而且越是严重的疾病，自费药和诊疗就用得越多，医保的实际报销比例就越低，病人负担越大。

04. 结语

看到这里，大家应该明白为什么医保号称至少报销80%，但实际只有不到70%。

无办法，医保要照顾绝大多数人，所以不能在少数花费很高的病例中花太多钱。

比如一个大手术花掉10万元，或者在ICU抢救要用几十万，即便医保帮你报销一半，剩下的自费金额也是一个很大的负担。

所以近年医保局推出了穗岁康和广州惠民保，为的就是减轻大病的经济负担。

但由于是普惠性质，价格低廉且免赔额很高，平均每次理赔只有数千元，并没有宣传说得那么美好。

最后建议身体健康的小孩和成人还是买百万医疗险，1万元免赔额以外100%报销。

但老人和买不到保险的亚健康人士，就一定要买穗岁康和广州惠民保，因为用到的机会比常人高。

不要省那几百块钱，不怕一万最怕万一。

好啦，关于医保住院报销的话题，今天就聊到这里。

想知道更多社保和保险方面的资讯，就关注我吧！

2、广州医保每月报销额度

广州医保每月报销额度

一般广州医保上限300元/月是指门诊报销，住院报销+大病医疗如果是广州职工医保2021年最高可报销额度为111万。

(一)普通门诊

统筹基金支付的普通门诊费用，未成年人及在校学生每人每年不超过1000元，其他城乡居民每人每年不超过600元。

(二)门诊指定慢性病门诊

门诊指定慢性病门诊专科药费，统筹基金每人每病种当月最高支付50元，超出部分由参保人员支付。统筹基金月度支付限额，当期有效，不滚存、不累计。

(三)门诊特定项目

参保人员按规定就医发生门诊特定项目基本医疗费用，由统筹基金按规定比例支付。

具体病种和项目范围、准入标准、支付标准及办法，由市人力资源和社会保障部门会同市财政、卫生计生部门另行制定，并向社会公布。

(四)产前门诊检查

产前门诊检查相关医疗费用，统筹基金按50%的标准支付，统筹基金支付每人每孕次300元。

(五)接种狂犬疫苗

动物致伤的狂犬病暴露者在门诊接种狂犬病疫苗，统筹基金按参保人员相应的住院基本医疗费用支付比例支付，不设起付标准，每人每年最高支付200元，纳入年度最高支付限额。

(六)住院

参保人员每次住院纳入基本医疗费用计算的检验检查费用，按医疗机构级别设置最高支付限额，一级医疗机构500元，二级医疗机构1000元，三级医疗机构1500元。因精神病在本市精神病专科医疗机构或指定综合性医疗机构精神病专区住院治疗的，不设检验检查费用最高支付限额。

广州医保每月报销额度

医保报销款需要多长时间到账

一般７个工作日左右。医疗保险报销流程：住院及特殊病种门诊治疗的`结算程序：１、定点医疗机构于每月１０日前，将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构，医疗保险经办机构审核后，作为每月预拨及年终决算的依据；２、医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用；３、经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购药，发生的医药费用直接记帐，即时结算；４、急诊结算程序：参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗，发生的医疗费用，先由个人或单位垫付，急诊抢救终结后，凭医院急诊病历、检查、化验报告单、发票、详细的医疗收费清单等到医疗保险经办机构按规定办理报销手续。

医保不报销的部分

１、免赔额不报：可以简单的理解为这就是这个金额以下是不报销的，社保不管的。

２、封顶金额以上不报：社保不仅有免赔额，还有封顶线。就是超过这个额度，社保也是不管不赔的。

３、自费部分不报：社保还有个自费部分，自费部分就是社保不管不赔的。以下是需要自费的情况：

Ａ、药品（自费药、进口药）

Ｂ、检查耗材

Ｃ、服务设施（救护车等）

Ｄ、自付部分不管：自付部分就是比如社保报销百分之８５％，那么剩余的１５％就是自付部分。

广州医保每月报销额度

医保卡门诊报销窍门

1.医保分两个帐户，个人帐户，体现在医保卡内的钱，可以用来在定点药店买药，门诊费用的支付和住院费用中个人自付部分的支付；统筹帐户，由医保中心管理，参保人员发生符合当地医保报销的费用由统筹帐户支付。

2.在就医的时候，向定点医院出示医保卡证明参保身份，在结帐的时候，该个人自付的部分由自己用医保卡或者现金支付，该医保报销的部分由医保和医院结算，个人不需要先支付再报销

3.关于1000块的自付金，我的理解是起付线，也就是说住院发生的费用要由参保人先支付1000，超过1000以后的部分，再根据当地医保的报销比例来报销

4.关于门诊，不是所有地方的医保都可以报销，比如北京规定，当年门诊费用累计超过2000后，再发生的门诊费用才可以得到50%的报销，卡内的钱可以支付的话就用卡支付，没有的话用现金，可以报销门诊了一般是同住院那样报销，不可以的话，去哪也是报不了的医疗与生育是两个不同的险种。如果已参加社保，那么应该是会有生育保险的。但还是请楼主搞清楚单位有没有给办理。如果有，参保一年以上便可以享受生育保险的相关待遇

本文关键词：广州医保每月报销额度上限，广州医保报销额度报销上限，广州的医保报销比例，广州医保报销最高额度，广州医保卡每年有多少额度。这就是关于《广州医保每月报销额度，广州医保每月报销额度怎么算（广州社保：有医保）》的所有内容，希望对您能有所帮助！

医保