斜视手术多久(斜视手术几个小时)

乔彤教授

上海交通大学附属儿童医院

主任医师，眼科博士

国家儿童眼保健小组成员

上海市医学会眼科分会斜视组副组长

人民日报社全国近视防控专家组成员

1.患者多次斜视手术的原因是什么？

很多斜视手术是分不同情况的，比如斜视手术二次手术的概率是5-10%，有些患者需要二次手术。比如他很复杂，可能同时伴有垂直或水平斜视。如果不能控制他的垂直斜视和水平斜视，可能会优先考虑不定量的手术，再解决定量的手术。作为一个年轻的医生，你可能要非常谨慎地选择。如果你是一个手术经验丰富的医生，根据你多年的经验，有时候会把复杂的合并成一次性手术，但是切记不要急功近利。我们希望一切按照科学有效的，对孩子最有利的方式，来选择手术的时机和次数。

二、斜视的治疗方法有哪些？

斜视的治疗可分为保守治疗和手术治疗。屈光矫正保守治疗，如中高度远视的内斜视，此时需要配镜矫正，轻度外斜视。如果有近视，我会矫正他的脚。有一些小角度的内外斜视，如果家长不想做手术，可以用棱镜解决。现在压棱镜的度数可以高一点，15度或者20棱镜以内的可以用压棱镜治疗，有的可以用肉毒素治疗。以上大部分都是保守治疗，但我觉得大部分斜视还是要手术治疗。在国内，我们的显微镜下斜视手术也在如火如荼的进行，孩子的恢复时间越来越短。现在一块肌肉解决这个问题大概需要一分半到三分钟，家长不用担心。

3.斜视手术后的训练方法有哪些？

以前不太重视术后训练，但是斜视手术十几年了，现在觉得斜视手术后的视觉训练很重要，尤其是先天性内斜视。对于先天性内斜视的手术患者来说，如果不长期随访，或者不做视功能训练，他被压抑的眼球会飘到外面，这是斜视医生最头疼的问题。现在对于一岁半到两岁以后的先天性内斜视手术，我们开始做手术后他能接受的各种红豆博客训练，所以先天性内斜视的阳性率比以前大大提高，二次手术的概率也在降低。所以内斜视手术前后的训练很重要，但是治疗上也有瓶颈，因为先天性内斜视的手术是2岁以下的孩子做的，他能接受的视觉训练方法很少，孩子也不配合，这也给我们带来了很多困难，以及我们遇到的一些挑战，我们要努力突破这些困难。

对于间歇性外斜视，我认为术前最好不要进行过度的视觉训练干预，这会影响我们对手术治疗的选择或预后。间歇性外斜视手术后三个月，我让他自然恢复部分功能，如果三个月复查发现功能没有恢复，我会及时干预。大多数患者，经过一段时间的调整，可以恢复正常的视觉状态。对于瘫痪者，歪头，其实是出现代偿头位，其视功能损失相对较少。但如果有，我们也为他干预。

第四，分享一个近期斜视患者的治疗方案。

我每天都要做很多复杂的手术。最近我做了一个开颅早期闭合Crouzon的手术，主要外V征。病人的情况是水平的，大概是40度圆周，抬头看是60度圆周，低头看是30度圆周。他是个大V字，眼睛在鼻子上方极度活跃。术中我们发现他有双侧下直肌缺失，双侧外直肌腹侧肌与眼球之间出现整体粘连。这时候我们在手术台上迅速调整将整个下斜肌补到缺失的下直肌位置，直接突破了我们以前所说的转位后退。我们想利用它的力量把双眼的下斜肌转移到下直肌的位置。对于外红豆博客的腹直肌，我们当时加大了手术量。我们不仅将外红豆博客的肌肉全部从巩膜分离出来，还增加了10~15棱柱的手术量。这个时候我们的术后效果相对更好。术后可能仍有10棱镜外斜视，但我们希望在分离的外直肌功能逐渐恢复正常状态后，后续会给他进行视功能训练，希望能达到一个完美的视觉效果，恢复视功能。

特别感谢乔彤教授对童童信息的独家专访！未经授权请勿转载！

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