红肿多久会好(眼角发炎红肿怎么办)

导语:春季角结膜炎是一种严重的免疫相关性眼表疾病，双眼慢性起病。大多数患者治疗后效果良好，但需要季节性治疗。春季角结膜炎通常不会随着患者的成长而发生，但可能需要很多年。春季部分角膜结膜炎患者会出现视力下降，如角膜瘢痕形成、新生血管、弱视等。

1.春季角结膜炎的鉴别诊断有哪些？患者需要更多地了解以下五点。

1.季节性过敏性结膜炎

典型的IgE介导的过敏反应通常与鼻炎有关。此病多见于花粉含量高的春秋两季。明显的症状是间歇性瘙痒。然而，眼泪，结膜发红，眼睑肿胀，眼睑结膜囊或乳头是常见的，但不是非特异性的迹象。症状和体征的出现和消失取决于患者接触有害过敏原的情况。准确的病史，然后进行过敏试验，确定具体的致敏效果。

2.常年过敏性结膜炎

IgE介导的过敏反应，如尘螨、动物皮屑和霉菌，一年四季都有发生，或由各种致敏因素引起。它具有与季节性过敏性结膜炎相同的体征和症状。而常年性过敏性结膜炎则表现为持续性、慢性的轻度症状，更高或更长时间接触过敏原会加重，非特异性刺激会加重。季节性过敏性结膜炎和常年性过敏性结膜炎无角膜病变，影响患者生活质量。

3.特应性角膜结膜炎

IgE介导和非IgE介导的炎症反应常累及眼睑、结膜和角膜，定义为特应性皮炎的眼部表现。特征性表现为眼睑湿疹和睑缘炎。结膜乳头可能是纤维变性的，伴有或不伴有角膜缘增厚和透明斑、浅表性角膜炎、角膜溃疡、斑块、混浊和新生血管形成。可能的并发症包括结膜纤维化、单纯疱疹性角膜炎、圆锥角膜、视网膜脱离等。，导致持续性视力障碍。

4.巨乳症结膜炎

眼表的一种非过敏性炎症，最常见的是隐形眼镜、假眼、术后缝合和巩膜扣带。大头结膜炎早期可能无症状，但裂隙灯检查可观察到初期体征。比如，由于隐形眼镜的影响，会逐渐出现异物感、瘙痒、视力模糊、粘液产生增多、不耐受加重等症状，最后可能需要停用。反复的机械刺激和异常的结膜炎症导致巨大的乳头(≥1mm)。所有类型的隐形眼镜都可能导致结膜微损伤。

5.接触性睑缘炎

一种与眼睑皮肤或结膜囊使用的不同物质相对应的迟发型超敏反应。最突出的症状是眼睑发痒和烧灼感。表现为水肿、眼睑皮肤发红、湿疹或苔藓形成、结膜充血毛囊明显。

二、春季角结膜炎患者应该如何治疗？患者需要对症治疗，科学用药。

1.非药物治疗

教育患者和家长了解春季角结膜炎的慢性、复发性和最终消退性是治疗的一个非常重要的方面。应指导患者及其家属了解春季角结膜炎的持续时间、临床特征和可能的并发症。此外，识别和避免那些环境过敏原(如花粉、灰尘、动物毛发等)是非常有用的。)那样可能会加重眼部症状，同时避免眼睛接触诱发因素(即过度接触阳光、风和烟雾)。

戴墨镜或任何遮光措施都可以减少与空气体过敏原的接触，改善畏光。冷敷可以通过引起结膜血管收缩来止痒，从而减轻充血和水肿。不含防腐剂的人工泪液可以帮助稀释和冲洗泪膜中的过敏原和炎症介质，以缓解眼部症状和伴随的干眼症。应避免揉眼睛，因为揉眼睛可能导致肥大细胞脱颗粒，加重眼部症状。

2.肥大细胞稳定剂

肥大细胞脱颗粒是春季角结膜炎发病机制中的核心机制，因此使用肥大细胞稳定剂预防或减少脱颗粒是治疗春季角结膜炎的重要途径。肥大细胞稳定剂，如2%或4%色甘酸钠、2%奈多胺、0.1%洛多酰胺和0.1%吡嘧司特，主要通过稳定肥大细胞膜和防止脱颗粒，减少细胞因子的分泌，从而减少炎症通路的募集而发挥作用。

色甘酸钠虽然耐受性良好，但由于其疗效潜伏期长，不能立即缓解症状，疗效有限，且色甘酸钠对释放的组胺无拮抗作用。尼多洛胺似乎比色甘酸钠更有效。除稳定肥大细胞外，还能抑制其他炎症细胞(如嗜酸性粒细胞、中性粒细胞、巨噬细胞和单核细胞)的趋化、活化和介质释放。

氯沙坦可阻止类胰蛋白酶释放，抑制嗜酸性粒细胞活化，其效果优于色甘酸钠。对于春季角结膜炎具有典型季节性症状的患者，应在过敏季节开始时使用，并持续整个季节。如果肥大细胞稳定剂的单一治疗不足以预防症状，应使用H1受体阻滞剂替代或补充其他抗过敏药物。

3.抗组胺药

抗组胺药竞争性和可逆性阻断组胺受体，缓解眼睛瘙痒和红肿，但作用时间短，所以只适用于症状较轻的情况。这些药物不影响其他促炎介质，如前列腺素和白三烯，并且作用时间有限。它们需要经常服用，一天最多四次。长期外用抗组胺药可能会刺激眼睛。

如0.05%富马酸依美斯汀和0.5%盐酸左卡巴斯汀是选择性H1受体拮抗剂，长期疗效优于其他抗组胺药。这可能是由于细胞因子产生的抑制和表面/粘附分子如ICAM-1的下调。据报道，依美斯汀在治疗过敏性结膜炎方面比左卡巴斯汀更有效且耐受性更好。

4.双效抗过敏药

这是一种新的抗组胺药，它可以通过与组胺受体结合来阻断和稳定肥大细胞。包括阿卡他定、0.1%奥洛他定、0.05%氮卓斯汀滴眼液和0.05%酮替芬。这类药物的主要优点是能立即阻断组胺受体快速发挥作用，从而缓解眼睛瘙痒和发红，同时对稳定肥大细胞有长期益处。所有这些药物都有很好的耐受性，而且副作用很小。

不同抗组胺药和肥大细胞稳定剂的比较表明，没有足够的证据证明推荐的一种药物优于另一种药物。虽然同行评议的文献显示奥洛他定在临床上可能优于其他抗过敏药，但阿卡他定在缓解眼部症状方面可能优于奥洛他定。但目前，阿卡他定仅在美国获得批准和使用。

5.非甾体抗炎药

非甾体抗炎药可以通过抑制前列腺素的释放来减轻瘙痒和结膜充血的症状。但这种药物对角膜病变和乳头大小影响不大。这些药物的使用与角膜并发症有关，如浅层点状角膜炎、角膜浸润和上皮缺损，甚至可能导致角膜融解和穿孔。因此，建议慎用该药，部分轻度季节性过敏性结膜炎可短期使用。常见药物如0.5%酮咯酸氨丁三醇、0.1%溴芬酸钠、0.1%双氯芬酸钠。

6.皮质甾类

皮质类固醇是最有效的抗炎药物，通常用于治疗中至重度春季角结膜炎患者，对治疗急性和慢性春季角结膜炎也有效。对于严重威胁视力的疾病发作，可能需要0.1%地塞米松、1%泼尼松龙等强效类固醇，但长期、无控制地使用外用皮质类固醇可能导致白内障、高眼压和青光眼，还可能增加眼部感染的易感性。

因此，在长期使用激素治疗春季角结膜炎的过程中，患者一定要在专业眼科医生的指导下使用，并定期检查眼压。0.1%或0.02%氟米龙和0.5%氯替普瑞诺为弱皮质类固醇，副作用风险和安全性相对较低，是外用皮质类固醇短期治疗的理想药物。

为降低激素引起并发症的风险，春季急性角膜结膜炎短期大剂量休克时应使用皮质类固醇，并在此期间监测患者的眼压。部分患者症状缓解后可能需要长期小剂量外用类固醇来控制症状。

7.钙调神经磷酸酶抑制剂

环孢菌素A是一种钙调神经磷酸酶抑制剂。环孢菌素A通过阻断Th2细胞增殖减少细胞因子和趋化因子，红豆博客在春季角结膜炎的治疗中发挥重要作用。环孢菌素抑制Th2细胞产生IL-4和IL-5，从而干扰嗜酸性粒细胞的募集和嗜碱性粒细胞的脱粒。

许多研究表明，环孢素A在缓解春季角结膜炎的症状方面具有很高的疗效。但是，长期使用含环孢菌素A的油剂可能会导致烧伤、刺痛甚至睑缘炎。根据病情和所用药物的浓度，局部环孢霉素A在治疗后2-15天内迅速起效。然而，在停止治疗后不久观察到复发。

局部环孢素A反应的疗效研究表明，环孢素A疗效持续数月，安全性好，提示环孢素A应长期使用，复发性春季角结膜炎患者应尽可能获得最持久的疗效，并避免使用类固醇。

但对于春季急性发作的角结膜炎，局部应用0.1%环孢素不如局部应用0.15%地塞米松有效，症状体征改善较小，需要地塞米松局部补救治疗的患者较多。因此，仍然需要早期和短期使用局部类固醇，以最好地控制春季角结膜炎的急性发作。

他克莫司(FK-506)也是一种钙调神经磷酸酶抑制剂。他克莫司结合FK506结合蛋白(FKBP)，而环孢菌素结合亲环素。由他克莫司-FKBP-12、钙、钙调蛋白和钙调神经磷酸酶形成的复合物抑制钙调神经磷酸酶的活性。

这将导致一些转录因子(NF-AT)的易位受到抑制，最终减少编码IL-2、IL-3、IL-4、IL-5、GMCSF和TNF-的基因的转录，导致T细胞活化减少。虽然他克莫司和环孢素A的作用机制相似，但其免疫抑制作用是环孢素A的10-100倍

结论:目前可用的治疗方法，如皮质类固醇和免疫抑制剂，可以控制症状，但长期使用这些方法可能与白内障、青光眼和皮肤粗糙等并发症有关。此外，关于开始使用这种药物的标准化给药方案、治疗持续时间和明确适应症的文献很少。为了开发更有效的治疗药物，有必要更好地了解其发病机制。

结膜炎 角膜 症状 春季 组胺