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结核要治疗多久(输卵管结核是什么原因引起的)

时间:2022-03-13 12:45:25

34岁的X女士,结婚10多年,自2007年生下男孩后一直没有怀孕。她在求子的道路上走了近10年,月经量逐渐减少。2021年3月,在湖北当地医院通过血管造影确诊为双侧输卵管积水,告诉她没有希望了,最好切开输卵管直接试管。心有不甘的X女士拿着片子来找我,想看看有没有什么办法可以治疗她的情况。当时对比片比较模糊,填充不足。虽然有积水,但看不清输卵管近端等细节,无法初步评估病因,是否真的没有希望。当然,没有办法给出下一步相对准确的治疗方案。因此,建议再次进行X线子宫输卵管造影,首选无痛无插管操作,以消除因插入红豆博客管进入宫腔的干预而导致的错误概率。

走出诊所后,X女士徘徊了五个月,可能也是持续的治疗和失望,没有如愿怀孕。2021年9月8日,月经干净三四天后,X女士又来找我,听从我的建议,做了不插红豆博客管的X线下子宫输卵管造影复查。影像显示:盆腔钙化,盆腔结核?双侧输卵管峡部可见瘘口形成,少量造影剂反向流入间质(从瘘口渗出),管腔运行僵硬,管腔明显增粗,呈袋状改变,双侧输卵管积水为输卵管结核所致。不幸的是,从输卵管造影来看,高度怀疑输卵管结核。

在这种情况下,我优先考虑在结核病专科医院做进一步的检查和明确,主要是明确结核病处于哪个时期,是否还处于活动期。我建议检查后尽早选择抗结核治疗,抗结核治疗结束后再复查。到时候要评估输卵管有没有好转,好转的情况下还有自然生育希望的可能。即使选择试管婴儿,也建议优先对病因——输卵管结核进行必要的检查和治疗。当然,输卵管积水也要进行处理,防止输卵管积水回流到宫腔内。

以前有很多重复试管不成功的案例。很多时候输卵管病变的原因不是输卵管结核确诊,就是输卵管积水反流宫腔没有介入,导致老百姓花了很多钱,身体受到很多伤害,试管也没有成功。

在这位患者的治疗方案中,不建议采用腹腔镜或开腹手术切除输卵管的原因有两个:1。侵入性操作可能导致结核病传播;2.输卵管与卵巢共用血管,切除输卵管会影响卵巢功能,从而影响后期取卵、配型和移植成功率;输卵管积水和输卵管结核也会干扰移植后的胚胎发育,造成一定概率的自然流产和胎停育。临床资料显示,试管移植成功后,输卵管结核会使因流产而流产的概率增加60%以上,且活率极低。所以强烈建议抗结核。肾积水的栓塞治疗代替手术切除也是我个人的优先选择。

知识扩展:

1.抽血和皮试显示肺结核呈阴性。这是否意味着没有输卵管结核?

无法确诊。不能有肺结核。皮试和验血对结核的检出率相对较高,肺外结核尤其是深部组织结核的检出率极低,远低于输卵管结核、子宫内膜等红豆博客。如果肺结核不活跃,检出率会更低。但一旦皮试和验血结果呈阳性,说明肺结核很可能处于活动期,应该住院治疗。

2.宫腔镜活检未发现。是否意味着没有肺结核?

不代表一定没有肺结核。这种情况在临床上也很容易遇到。因为宫腔镜活检是组织的一部分,如果很有可能没有发现病变,那么漏诊的概率也很大。其次,盆腔结核的发病顺序一般是从输卵管近端到远端,依次是子宫腔和子宫内膜。所以,不取出活检不代表盆腔没有结核。

许多早期结核病可以通过X线子宫输卵管造影术发现。如果这里选择的是不插管、不宫腔的X线造影检查,除了对输卵管的评价外,还可以通过充盈是否完整、边缘是否光滑、有无造影剂渗出来初步评价子宫内膜是否有结核。。

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