血管造影多久(血管造影多久可以做第二次)

冠状动脉造影是一种较为安全可靠的有创诊断技术，现已广泛应用于临床，被认为是诊断冠心病的“金标准”。

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冠状动脉造影的发展历史

1929年，德国医生韦默·福斯曼在自己身上进行了第一例人体心导管插入术。他将导管经左肘前静脉、锁骨下静脉、上腔静脉送入右心房，拍摄了医学史上第一张右心导管胸片，拉开了介入心脏病学的序幕，并于1956年获得诺贝尔生理学奖。

冠状动脉造影的发展；

阶段1:非选择性冠状动脉造影

使用猪尾导管和主动脉根部血管造影，可以同时显影左和右冠状动脉。目前临床上特殊情况下仍在使用。局限性是造影剂不能完全充满整个冠状动脉树使其清晰显影。

第二阶段:半选择性冠状动脉造影

改进为瓦尔萨尔瓦血管造影，分别显示左、右冠状动脉。血管造影结果优于非选择性血管造影。但由于容易损伤主动脉根部和瓣膜结构，目前临床上基本不使用。

第三阶段:选择性冠状动脉造影

1959年，Sones使用一种特殊的带有弯曲尖端的造影导管，通过肱动脉逆行将其送至主动脉根部进行主动脉造影，无意间将造影剂直接注入右冠状动脉使其清晰。1966年和1967年，Amplatz和Judkins分别进一步改进了导管尖端形状、弧度和导管插入技术。结合经皮股动脉穿刺技术(Seldinger法，1953)，选择性冠状动脉造影被广泛应用。这次事故开创了冠状动脉介入技术的新时代。

心血管介入操作

图1心血管介入手术

1.手术前准备

选择正确的适应症，识别高危患者；

术前常规用药；

特殊疾病患者的术前处理；

心理教育、术前医嘱、家属签字、术前讨论；

读片和设备准备。

2.系统连接

图2系统连接过程

3.穿刺痕迹

股动脉穿刺:

(1)高级结构:腹股沟韧带覆盖骨性结构——髂前上棘和耻骨结节。

图3股动脉穿刺点解剖

(2)深层结构(见图4血管造影):

股骨下缘(A-虚线)；

股骨头(B鞘插入部位)；

腹股沟韧带的大致位置(C-长实线)-腹股沟韧带上部；

股动脉分叉(D-短实线)-股浅动脉和股深动脉的连接处。

图4血管造影下穿刺部位

1桡动脉浅动脉穿刺置管器械的选择

4.冠状动脉造影投影位置的说明

(1)血管造影的目的:充分显示病变的性质和特征。

(2)成像过程:

沿着护套放置对比线(祖母绿0.035英寸或0.038英寸)；

沿造影导丝引入造影导管，当造影导管和导丝被推至升主动脉时，固定造影导丝，沿导丝将造影导管推至升主动脉根部，抽出造影导丝；

将装有肝素生理盐水的注射器连接到导管末端，吸回导管内的气泡，看到回血后再注入2 ml肝素生理盐水灌满导管；

将导管末端连接到三联三通注射器上，同时将造影导管置入目标血管内；

注射造影剂。

(3)对比导管的选择

造影导管是用于将造影剂注入冠状动脉的多层塑料管。因为造影剂对X射线是不透明的，所以在X射线下可以看到。

造影导管外径6F，内径2.54cm，长度100cm，注射压力15psi。

扭转控制:连接体内外，1:1扭矩；

柔韧性:通过曲折的血管，导管内径始终保持不变，便于造影剂匀速流过，显影效果好。

不建议左右共用对比导管。血管造影导管应易于操作(推动、旋转等)。)，安全到达冠状动脉口，成像效果清晰充分。

5.射线照相投影位置的选择

(1)基本概念

图5直立位置

图6头部位置

图7脚的位置

(2)常见的投影图像

图8拉奥20英尺20英寸的图像

图9 AP足部位置35图像

图10饶0°头部位置40°图像

图11 R红豆博客AO 30头30像

图12老50头位置30图像

图13老40°足位30°图像

图14老45形象

图15 AP头部位置25图像

图16 AP头部位置30图像

图17老40头位置30图像

图18拉奥45图像

图19老90红豆博客Top 10形象

(3)投影位置的选择

表2投影位置选择-左主干

表3投影位置选择-前下拉分支

表4投影位置选择-摆动分支

表5投影位置选择-右冠状动脉

总之，冠状动脉造影的位置要根据患者的具体情况和医生的经验来选择。

本文编译自浙江大学医学红豆博客研究所附属逸夫医院傅国生教授的报告《标准化冠状动脉造影——准备、操作、投照体位及其他》。

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