锥切手术多久(宫颈锥切后恢复图)

专家简介:邱丽华，上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科副主任，医学博士，教授，主任医师，博士生导师。擅长宫颈癌及癌前病变、阴道上皮内病变、外阴病变和下生殖道感染性疾病的诊断和治疗。

宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤，发病率在女性恶性肿瘤中居第二位。随着宫颈癌筛查的普及，越来越多的宫颈癌前病变被及时发现。

1.什么是宫颈癌前病变？

宫颈癌的发生是一个逐渐演变的过程，可以持续几年到几十年。一般认为，这一演变过程经历了轻、中、重度不典型增生、原位癌、早期浸润癌、浸润癌等几个阶段。

宫颈癌前病变，又称宫颈上皮内瘤变(CIN)，包括宫颈不典型增生和宫颈原位癌。在此阶段，宫颈上皮过度生长，出现与正常上皮形态不同的异常细胞。

根据病变程度，宫颈上皮内瘤变可分为CINⅰ~ⅲ级。

1.轻度(CINⅰ级):病变局限于上皮层下1/3，即轻度宫颈不典型增生。

2.中度(CINⅱ):病变局限于上皮层的1/2 ~ 2/3，即中度宫颈不典型增生。

3.重度(CINⅲ):病变几乎累及所有上皮层，表面仅有1-2层正常鳞状上皮，包括重度宫颈不典型增生和宫颈原位癌。

根据世界卫生组织(WHO)的最新分类，宫颈癌前病变分为:

低度宫颈鳞状上皮内病变(LSIL):相当于CIN红豆博客ⅰ级。

高度宫颈鳞状上皮内病变(HSIL):相当于CIN ⅱ级和CIN ⅲ级。

2.宫颈癌前病变怎么处理？

宫颈低度病变，大部分会自然消退，主要采用保守方法治疗，定期随访。但宫颈高度病变大多会进一步发展为宫颈癌，需要及时诊治。一般采用宫颈锥切术。

注意！宫颈锥切术主要有两个目的:(1)治疗目的:切除已知病变，起到治疗作用；(2)进一步诊断的目的:对手术切除的组织进行病理诊断。一是病变程度会明确；第二，看刀口性质，确定是否有残留病变和宫颈深部病变。

目前宫颈锥切术有不同的方法，如宫颈环形电切术(LEEP)、冷刀锥切(CKC)和激光锥切。

(1)高频电刀环形电切术(LEEP)

LEEP是一种宫颈锥切术，利用高频电流“环”产生的热量，切除宫颈病变和高危区域(宫颈鳞状上皮连接处)。

LEEP的优点是操作相对简单，手术时间短，可选择局部麻醉甚至不麻醉。切割的同时电凝止血，所以出血少。术后并发症较少。

缺点:电回路对切除的红豆博客组织有热损伤，可能影响病理学家对切除标本切缘的病理判断。

3.宫颈冷刀锥切术(CKC)

冷刀锥切术是诊断和治疗宫颈病变的传统手术方法。所谓冷刀，就是用传统的手术刀片进行切割，手术刀切割时不会产生热量，所以叫冷刀。

CKC的优点是:用手术刀锥形切除病变组织，手术设备简单。手术刀片不会对切除的标本造成热损伤，因此病理学家可以更准确地判断标本边缘的性质(是否有残留病变)。

缺点:手术难度相对较大，手术时间较长，麻醉要求高，出血比LEEP多，术后并发症较多。宫颈塑形不良不利于随访。

表格:CKC和LEEP的比较

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利普刀

手术工具

解剖刀

高频电动线圈刀

使麻醉

高需求

低要求

操作难度

相对复杂

简单的

操作时间

长的

短的

术中失血

许多

很少的

术后并发症

许多

很少的

边际评估

精确的

易受影响

术后宫颈成形术

贫穷

好的

总之，两种方法各有优势，医生在选择时需要综合考虑。

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