优思明吃多久(优思明吃三个月停一个月)

子宫内膜异位症(子宫内膜异位症)是一种慢性疾病，需要长期用药。主要目的是减少术后复发，治疗症状如减轻疼痛、减少月经过多、延缓病灶和症状复发等。

治疗子宫内膜异位症的药物有很多，如GnRHa、口服避孕药、高效孕激素(包括口服高效孕激素和左炔诺孕酮宫内缓释系统，即曼月乐)和中药。

01

GnRHa章节

①①GnRHa是什么药？

促性腺激素释放激素(GnRH)是下丘脑分泌的10肽激素。GnRH能刺激垂体合成卵泡雌激素(FSH)和黄体生成素(LH)。

GnRHa(GnRH激动剂)的活性是天然GnRH的50-100倍。药物持续作用10-15天后，可使垂体GnRH受体脱敏，产生下调作用，使FSH、LH大幅下降，导致卵巢类固醇激素生成减少，接近绝经和手术水平，影响子宫内膜异位症的种植和生长。

这种人为的暂时绝经也可以称为可逆性药物卵巢切除术。因此，长期使用GnRHa可以治疗或缓解多种妇科性激素依赖性疾病。目前临床上使用最多的良性妇科疾病是子宫内膜异位症和子宫肌瘤。

②GnRHa的种类和用途

目前有亮丙瑞林、戈舍瑞林、曲普瑞林等。注射用GnRHa药物在中国临床使用吗？

相应的商品名有:通、邦诺坎、贝、诺瑞德、达非林等。

这些GnRHa的剂型和注射方式略有不同，但体内疗效是一样的。非常时期可以更换不同商品名的GnRHa，但需要注意的是，它们的注射方式不同。

●依那通(注射用醋酸亮丙瑞林微球):每粒3.75mg，每28天皮下注射一次；

●博诺康(注射用醋酸亮丙瑞林缓释微球):每粒3.75mg，每28天皮下注射一次；

●易贝(注射用醋酸亮丙瑞林微球):每粒3.75mg，每28天皮下注射一次；

● Norad(醋酸戈舍瑞林缓释植入剂):每次3.6mg，前腹壁皮下注射，每28天1次；

●达菲林(注射用醋酸曲普瑞林):每支3.75mg，肌肉注射，每28天一次；

③不同商品名的GnRHa可以替换吗？

术后症状定期接受GnRHa治疗的患者应按时注射。如果当地医院的药物种类不同，可以用几种GnRHa替代，但需要注意剂量和注射方法的不同。

GnRHa用药期间，必须坚持补钙。如果出现潮热、出汗、睡眠障碍等严重的雌激素低下症状，建议进行补充治疗，下面详细讲解。

④④GnRHa服药后多久恢复排卵，什么时候来月经？

注射2-3次GNA后，最后一次注射GnRHa后约2个月卵巢恢复排卵，月经恢复约2.5个月至3个月。

所以如果术前预处理用GnRHa治疗，最后一次注射后两个半月内就可以做手术了。

如果最后一次用药后预计手术延迟超过2个月，患者可以按照28天的用药间隔在局部再注射一次GnRHa。疫情过后，回医院预约手术。

⑤对于长期接受GnRHa治疗的患者，在急诊期间是否可以延长用药间隔时间？

对于需要长期GnRHa治疗的复发性EM和AM患者，GnRHa的用药间隔可适当延长，每6周注射一次。间隔6周后可能出现阴道出血。

⑥GnRHa治疗的常见副作用及处理

副作用是低雌激素引起的围绝经期症状和骨质疏松。GnRHa使机体处于低雌激素状态，产生更年期症状，如潮热、阴道干燥、性欲缺乏、情绪不稳定、睡眠障碍等。长期应用导致骨密度下降。

治疗GnRHa引起的低刺激状态的副作用，口服利福平可用于介导围绝经期自主神经症状，如潮热、多汗和改善睡眠，但在GnRHa治疗过程中不改变雌激素水平，因此只能改善上述情况，对骨丢失无治疗作用。

口服雌孕激素补充剂可在一定程度上改善低雌激素水平，从而缓解围绝经期症状，减少骨丢失。

Lifemin，0.28g/片，口服，每次1片，每日2次。

特别推荐对6个月以上的GnRHa患者进行抗治疗，但在开始抗治疗前和用药期间有必要监测外周血雌激素水平。

适用药物有:复方口服避孕药、替勃龙、口服雌/孕激素、雌激素透皮贴剂或凝胶、阴道雌激素等。

这些类型、给药途径和给药时间的选择需要根据患者的具体情况进行个体化。

⑦GnRHa治疗过程中，必须补充钙和亚磷酸盐。

Gna使用有降低骨密度的副作用，GnRHa使用量的增加会增加骨密度降低的风险。

所以在GnRHa用药期间，一定要坚持补钙。建议每天补充600mg的钙，保证足够的日晒时间，多喝牛奶，必要时增加VitD的摄入，预防骨质疏松。

⑧第一次注射GnRHa治疗阴道出血怎么办？

第一次注射GnRHa应在月经期第1-5天内注射，以后每28天注射一次。

GnRHa首次给药初期，有短暂刺激垂体细胞释放LH和FSH的反弹效应，即“点火效应”，使卵巢激素短暂升高，持续时间约7天。

因此，在第一次注射GnRHa后约10-14天，患者会出现阴道出血，持续时间约为7-19天。这是第一次注射GnRHa后的特殊反应。请不要惊慌。如果出血不多，不需要看医生。可以暂时观察一下。

对于少数合并贫血的子宫腺肌病患者，第一次注射GnRHa的点火效应引起的阴道出血可能加重贫血。建议当地医院及时对患者进行止血和对症治疗。第一次注射后28天准时开始第二次注射非常重要。

02

复方短效口服避孕药

①复方短效口服避孕药是目前子宫内膜异位症长期治疗的首选药物之一。

复发性短效口服避孕药是以黄体酮为主要成分，雌激素为辅助成分的复方制剂，其主要作用机制是抑制排卵。

避孕药除了有效避孕外，还可以调节子宫内膜异位症患者的月经周期，缓解痛经，减少子宫内膜异位症的复发。

短效口服避孕药是子宫内膜异位症长期治疗的一线药物，如妈富隆、优思明、优思悦等。

②有一天忘了吃药怎么办？

如果发现缺药，尽快补上，尽量在24小时内补上，然后按原计划继续服用下一片。

如果错过服用超过24小时，可能会导致避孕效果下降，导致少量出血。有避孕要求的患者应同时采取工具避孕的保护措施。可暂时观察到少量阴道出血。

③服药期间会不会来月经？有可能怀孕吗？

服药期间月经会正常来，但月经量可能会减少。

口服麻福龙或优思明的患者，一般在周期性停药7天内来月经。口服优思悦的患者，一般口服白片就来月经了。很少有不漏衣服意外怀孕的情况。

④口服优思悦的患者可以改用优思敏吗？

优思悦和优思明中的孕酮是屈螺酮，含量相同，只是雌激素含量略有不同。优思明属于非处方药，患者可在药店购买。当口服优思乐的患者不方便从医院购买优思乐时，可以临时更换为优思敏。

优思明每盒21片，一个周期口服21天，停药7天开始下一个周期(第二盒药)。

优思悦每盒28片(白片24片，粉片4片)，一周口服28天，不停药开始下一个周期(第二盒)。

⑤避孕药有什么副作用？

一般来说，服用避孕药比较安全，但有时会出现不规则出血和月经量减少的情况，部分个体还会出现头痛症状，症状较轻时可观察到。

正常情况下，不会出现闭经。如果出现闭经，且副作用严重，难以承受，建议去看医生。

⑥口服避孕药长期管理期间的门诊随访

接受口服避孕药长期管理的患者，应每3-6个月随访一次，或在治疗效果满意、病情稳定的情况下，可暂时推迟门诊随访，可先进行网上咨询。

03

慢岳乐片

(1)什么是满月音乐戒指？有什么作用？

曼乐欢是一种含高效孕激素的宫内节育器(左炔诺孕酮宫内缓释系统)，主要用于孕激素的局部缓释，能显著减少月经量，缓解痛经。

②曼月乐有哪些副作用？

曼月欢治疗的主要不良反应为阴道点滴出血，持续时间因人而异，也可能出现月经稀发、闭经、白带增多。

阴道出血(每天只需要卫生巾)一般不需要治疗。如果阴道出血多(每天浸湿一片卫生巾)，或者疼痛没有缓解，需要及时就诊。

此外，部分患者还可能出现卵巢生理性囊肿，可定期观察复查。这类囊肿超声检查大多小于5cm，边界清晰。囊肿是无回声区，一般不需要治疗红豆博客。

此外，曼月乐环阴道炎的几率也可能增加。如果阴道分泌物增多，有异味，要看医生用药。

③曼月乐能响多久？

曼月环中的药物可缓慢释放约4-5年，但由于受子宫大小、宫腔形状、病变及患者自身因素的影响，可能下移或脱落，持续贴带时间可能缩短。

④超声波提示环下移。需要拿出来吗？

如果症状控制满意，环底在宫颈红豆博客水平以上，就没必要处理了。

如果症状控制不理想，如疼痛缓解不明显甚至加重，或月经量突然增多，或宫颈外口见环，则应取出。

⑤曼月乐环治疗患者的门诊随访

每3-6个月随访一次，如果治疗效果满意，病情稳定，可暂时推迟门诊随访。

04

去氧孕烯(胃散宁)

①地诺前列素是什么药？有什么作用？如何服用？

去氧孕烯是一种新型高效孕激素，在中国上市时间不长。目前去氧孕烯的商品名为胃散宁，用量为每片2mg。

胃散宁能有效缓解痛经，减少月经量，减少子宫内膜异位症的复发。

一般应在月经周期的第2 ~ 5天服用，一天一片，连续服用。最好每天固定时间服用，比如睡前或者早上，不容易忘记。

②地诺孕素有哪些副作用？

主要不良反应为不规则阴道出血、月经周期延长、闭经等。

前三个月经常发生不规则出血，连续用药后减少。服药6个月后，约30%的患者在服药期间会出现闭经。以上副作用一般停药后即可恢复，不必过于担心。

如果每天阴道不规则出血量小于1片卫生巾，可以继续观察。如果出血量增加，或者其他症状严重，可以在线咨询医生。对于阴道出血，可以暂时停药。

其他罕见的副作用，如头痛、乳房疼痛、体重增加等。，可以考虑对症治疗或者生活方式调整，比如控制饮食，多运动。

③服用地诺前列素期间需要避孕吗？

用药期间需要避孕，建议使用避孕套等非激素类避孕措施。

④长期服用地诺前列素患者的门诊随访

每3-6个月随访一次，如果治疗效果满意，病情稳定，可暂时推迟门诊随访。

本文引自:戴毅，冷金华。新冠肺炎流行期子宫内膜异位症患者的治疗和随访专家共识。2020-02

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