怀孕多久能做流产(怀孕二十多天能做流产吗)

随着我国人口政策的调整，尤其是放开三胎生育政策后，我们妇产科医生经常要面对一个问题，那就是最佳生育间隔是多久。

世界卫生组织

2年以上，5年以下

出生间隔(IPI)是指一次分娩结果(包括活产、流产、死产、流产等)之间的时间间隔。)和下一次怀孕，通常指一次活产和下一次怀孕之间的时间间隔。

为了降低不良妊娠结果的风险，世界卫生组织建议妇女在最后一次活产后至少等待2年，在自然流产或人工流产后至少等待6个月才能怀孕。世界卫生组织两年的建议，主要是呼应联合国儿童基金会母乳喂养两年的建议。

最近根据各医疗机构发布的指导意见，第一次活产后间隔18 ~ 24个月可能是再次妊娠的最佳时机。这个时候主要根据文献提示推荐。当IPI 18 ~ 24个月大时，母亲和围产期婴儿面临的风险最小。

两次怀孕之间有足够的时间间隔，除了医学上的考虑，从其他方面来说更可行。第一，产后妈妈的身体需要一个恢复的过程。充足的时间可以帮助她恢复，补充孕期和哺乳期消耗的营养，留出足够的哺乳时间。第二，以后家里两个孩子在年龄上有一定差距，但差距不会太大，也有利于孩子的共同成长。

从这个意义上说，推荐世界卫生组织的推荐。正常生育后，生育间隔应大于2年小于5年。当生育间隔在这个范围内时，母婴健康受损的概率最小。这里还要强调的是，如果间隔时间在两年以内，比如有人怀孕刚满一年，在医生的评估下没有太大问题，那么就可以继续妊娠，不要为了达到两年而刻意做一些不必要的干预。

当然，母亲的年龄也要考虑。女性35岁以上的，时间可适当缩短，生育间隔可为12个月。主要认为35岁以上女性生育力下降，不孕不育发生率增加。老年还会导致妊娠并发症和出生缺陷的发生率增加。

间隔太短或太长

会增加风险

“全面二孩政策”放开后，高龄女性增多，同时相应的，也表现为生育间隔延长，随之而来的是女性不良妊娠结局的增加。基于“2017年全国生育状况抽样调查数据”的分析，通过对比育龄妇女生育第一个子女的平均年龄和生育第二个子女的平均年龄，发现生育一个子女和生育第二个子女的生育间隔从2006年的6.7年下降到2010年的5.9年，生育间隔在2011-2015年从5.5年到5.7年略有波动，但在2016年增加到6.0年。

一般认为两次怀孕间隔时间太短，不适合再次怀孕，比如一次怀孕分娩后不到6个月。研究还证实，怀孕间隔过短会对新生儿和孕妇造成不良后果。对于新生儿来说，怀孕间隔时间短会增加早产和低出生体重的风险。对于孕妇来说，可能会增加胎膜早破的风险，即在规律宫缩痛之前胎膜破裂，羊水流出。同时，还可能增加流产、贫血和死亡的风险。

但是，怀孕间隔时间越长越好。一般认为怀孕间隔时间长是产后60个月以上再次怀孕。妊娠间隔时间长与先兆子痫和难产风险增加有关。尤其是妊娠间隔超过5年，是公认的子痫前期(即妊娠期高血压，伴有或不伴有全身各器官损害)的危险因素。因此，寻找最佳怀孕间隔具有重要意义。

为什么怀孕间隔时间的长短会对孕妇和新生儿造成不良后果？目前认为，如果在产后短时间内再次怀孕，母亲的营养储备恢复不够，如叶酸缺乏，从而造成不良后果。叶酸是胎儿生长发育不可缺少的物质。如果母亲缺乏叶酸，必然会影响宝宝的成长。此外，妊娠和分娩后生殖道残留的炎症作用，可能导致妊娠间隔时间短后再次妊娠时出现早产、胎膜早破等不良结局。

我们知道，怀孕会引起女性生殖系统的一系列生理变化，比如为胎儿生长发育增加子宫血流量。怀孕间隔时间长可以使这些有利于怀孕和分娩的变化逐渐消失，使孕妇的生理特征恢复到初孕的状态。因此，怀孕间隔时间长可能会导致经产妇在分娩时的子宫像初产妇一样，不能很好地随着产程的进展而变化，从而增加功能性难产的风险和剖宫产的概率。

不同的妊娠结局

怀孕间隔也不一样。

一个孕妇可能有不同的妊娠结果，如足月顺产、剖宫产、流产、死胎、宫外孕等。对于不同妊娠结局的女性，最佳生育间隔其实是不一样的，需要遵医嘱。

足月分娩后的最佳生育间隔

大多数研究认为，产后理想的下次妊娠间隔是18 ~ 23个月。世界卫生组织建议孕妇在分娩后24个月可以再次怀孕，以减少对母婴的不良后果。研究表明，女性需要母乳喂养2年，怀孕间隔> 5年增加先兆子痫的风险。因此，建议妊娠间隔以足月活产后2 ~ 5年为宜。对于35岁以上的高龄产妇，建议在足月活产后间隔12个月再次妊娠，以平衡妊娠间隔短的不良并发症风险和衰老导致不孕的风险。

剖宫产后合适的妊娠间隔

如果孕妇有剖宫产史，再次分娩时有子宫破裂的风险。用核磁共振评价剖宫产术后子宫的愈合情况，发现剖宫产切口处子宫解剖结构的恢复约需6 ~ 9个月。研究表明，如果怀孕间隔少于18个月，子宫破裂的风险会增加3倍。根据之前妈妈怀孕的结果，建议女性剖宫产后等待2 ~ 3年再怀孕。

流产后再次怀孕的最佳时间。

自然流产后，如果夫妻双方都准备好了，可以尽快怀孕。人工流产后，延期妊娠是否能改善新生儿和母亲的结局尚不确定，可以等3 ~ 6个月后再妊娠。米非司酮流产后，如果怀孕间隔小于6个月，小于胎龄儿的风险会增加2倍。这可能是因为米非司酮药物流产后宫腔内残留的坏死蜕膜会影响下次妊娠子宫胎盘血流。所以最好等怀孕6个月后再用米非司酮流产。

死后怀孕的合适时间。

关于产后怀孕时机的研究很少。一些研究人员认为，死亡后怀孕的间隔时间少于18个月，会增加早期新生儿死亡的风险。这可能是因为孕妇红豆博客的营养储备还没有恢复，或者导致上次胎儿死亡的因素再次出现。建议至少在死后18 ~ 24个月再怀孕。

其他情况下分娩的最佳时机。

在接受甲氨蝶呤保守治疗后，建议宫外孕患者至少等待3个月后再怀孕，以降低潜在的致畸风险。妊娠滋养细胞肿瘤患者化疗后4 ~ 6个月复发风险最高。建议化疗后等12个月再怀孕。对于先兆子痫或早产的女性，建议等待12个月后再怀孕。

来源/健康中国，公共卫生杂志

作者/Xi交通大学第一附属医院妇产科李启玲张开禄

编辑/廖运清

审计/谢威

问题/Xi舒君

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