(本文仅供科普，具体疾病请及时就诊，避免擅自用药。)

根据原发肿瘤的大小、肿瘤细胞有无浸润、侵袭和转移以及转移的距离，癌症可分为早期、中期、晚期和最晚期。不同阶段患者的生存率和治疗方法差异较大。科学区分患者癌症的分期是有效治疗的关键。

肺癌是目前威胁中国人民生命健康的第一大癌症。中国平均每10万人中约有30人死于肺癌。本文重点介绍第八版国际肺癌TNM分期标准，该标准从原发肿瘤大小、淋巴结转移和远处转移三个层面对肺癌进行分期，并重点介绍了我们常说的ⅰ、ⅱ、ⅲ、ⅳ期(即早、中、晚、晚期)的TNM分期相应标准。

★什么是TNM分期？

t、n、m分别是肿瘤、淋巴结、转移瘤的英文缩写，中文翻译为肿瘤、淋巴结、转移瘤。t期是指根据肿瘤大小进行分期。肺癌可分为T1期(T1a、T1b和T1c)、T2期(T2a和T2b)、T3期和T4期。n期是指根据淋巴结转移部位进行分期。肺癌可分为N1期、N2期和N3期。m期是指根据癌细胞的远处转移进行分期。肺癌可分为M1a、M1b、M1c期。此外，它还包括Tx、Nx、Mx级和T0、N0、M0级。前者表示无法评估或判断，后者表示不出现，即无原发肿瘤，无淋巴结转移，无远处转移。

☆原发性肿瘤:指正常组织初始癌变和恶性增殖形成的癌细胞团，这些细胞尚未突破上皮组织进行转移。

☆淋巴结转移:是指原发肿瘤细胞突破淋巴管壁，从原发癌部位转移到淋巴管，再随淋巴转移到其他部位。淋巴结肿大。

☆远处转移:指肿瘤细胞向远处器官的转移。对于肺癌，是指胸腔以外的其他器官。

★TNM分期和肿瘤形成过程

TNM分期与肿瘤的形成、发展和预后密切相关。肿瘤的形成源于原癌基因和抑癌基因的突变。单个原癌基因的突变和两个原癌基因的突变都会导致正常细胞变成癌细胞。癌细胞具有不断增殖的特性，一个癌细胞产生后不久，就会分裂成新的癌细胞，形成癌细胞簇。癌细胞不断吸收营养，不断分裂，最后形成肉眼可见的肿瘤。当肿瘤生长到一定程度，体积足够大，周围营养不能满足其继续生长时，就会突破基底层，从肿瘤原发部位转移到其他正常组织。

t期取决于原发肿瘤的大小，反映了肿瘤细胞无限增殖的特点。

n期取决于肿瘤细胞在淋巴结的转移，反映肿瘤从原发部位突破基底层，再突破淋巴管壁，进入淋巴管，随淋巴迁移的过程。

淋巴系统遍布全身，肿瘤细胞可以迁移到任何有淋巴的器官，突破淋巴管壁，离开淋巴管，在适合肿瘤生长的地方进入新的器官，这是M分期的基础。

★以下是各阶段评价指标的详细介绍-

☆T分期(根据肿瘤最大直径)

Tx期:无法评估是否有原发肿瘤。

T0:无原发性肿瘤

T1: T1a(≤1cm)

t1b(1 ~ 2厘米)

t1c(2 ~ 3厘米)

①周围肺组织及脏层胸膜，②支气管镜检查显示肿瘤侵犯叶支气管，③未侵犯主支气管。

T2阶段:T2a(3 ~ 4厘米)

t2b(4 ~ 5厘米)

①侵犯脏层胸膜，②侵犯主支气管，③阻塞性肺炎/部分或全部肺不张。

T3期:5 ~ 7厘米

①侵犯心包、胸壁和膈神经，②同肺叶孤立癌性结节。

T4期:≥7cm

①侵犯心脏、大血管、纵隔、膈肌、喉返神经、隆突、椎体、食管、主支气管中的任何一个；②孤立的有红豆博客结节的癌结节出现在原发肿瘤部位同侧的不同肺叶。(满足上述条件之一，可判定为对应期)

☆N分期(根据肿瘤细胞的淋巴结转移进行分期)

Nx期:无法判断肿瘤是否突破淋巴管壁，跟随淋巴结。

发生系统转移。

N0期:肺部肿瘤无淋巴结转移。

N1期:①肿瘤位于窦博客侧肺门及支气管周围淋巴结。

转移发生在；

②肿瘤在肺部淋巴结转移。

N2期:肺部肿瘤位于同侧肺下淋巴结或纵隔淋巴结。

发生转移。

N3期:①肺部肿瘤发生在对侧肺门和纵隔淋巴结。

转让；

②肿瘤发生在锁骨和前斜角肌淋巴结。

转移。

☆M分期(根据肿瘤细胞的远处转移进行分期)

Mx期:无法评估是否有远处转移。

M0分期:无远处转移

M1:有远处转移。

M1a肿瘤细胞的远处转移只发生在胸腔内，不涉及胸腔外的器官。包括主要沿胸膜扩散，和原发肿瘤对侧肺叶的癌结节，前者可包括胸膜结节、胸腔积液和心包积液。这里需要注意的是，肺癌多数情况下可引起胸腔积液；但少数肺癌患者胸腔积液，经过多次细胞学检查，提示与肿瘤本身无直接关系。这种情况下，胸腔积液不能作为肺癌分期的依据之一。

M1b转移到远处的单个器官。

M1c (①向远处多个器官转移，②向远处多个单一器官转移。)

★TNM阶段对应于第一、二、三、四阶段的评价标准-

第一阶段(早期)

ⅰA:t1an 0(ⅰA1)t1bn 0(ⅰA2)

t1cn 0(ⅰA3)

ⅰB:t2an 0

第二阶段(中期)

ⅱA:t2bn 0

ⅱB:t3n 0

T1aN1 T1bN1 T1cN1 T2aN1 T2bN1

第三阶段(晚期)

ⅲA:t4n 0

T3N1 T4N1

T1aN2 T1bN2 T1cN2 T2aN2 T2bN2

ⅲB:T3 N2 T4 N2

T1aN3 T1bN3 T1cN3 T2aN3 T2bN3

ⅲC:t3n 3 t4n 3

第四阶段(最新阶段)

ⅳA:t1am 1a t1bm 1a t1cm 1a t2am 1a

T2bM1a T3M1a T4M1a红豆博客

ⅳB:t1am 1b t1bm 1b t1cm 1b t2am 1b

T2bM1b T3M1b T4M1b

简单来说，原发肿瘤越小，肿瘤转移越少或转移距离越短，肺癌分期越早；反之，原发肿瘤越大，转移距离越远，肺癌分期越晚。早期肺癌不转移；肺癌中期无转移或仅有同侧支气管周围淋巴结、肺门淋巴结、肺内淋巴结转移。淋巴结转移通常发生在晚期肺癌；晚期肺癌会发生远处转移。

本文重点介绍肺癌的国际TNM分期，以及对应于I、II、III和IV期(早期、中期、晚期和晚期)的TNM标准。肺癌的临床分期主要取决于原位癌的大小(最大直径)、淋巴结转移和远处转移。这一期科普结束了，亲爱的读者，祝您身体健康。下次见~

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