2型糖尿病能活多久(2型糖尿病最长寿命)

根据世界卫生组织的数据，世界上约有13%的人患有肥胖症。肥胖与二型糖尿病、高脂血症、高血压、一些癌症和过早死亡密切相关，这也显著增加了大血管疾病和各种原因死亡的风险。

最新数据显示，不断上升的肥胖发病率已造成约500万人死亡，1.6亿人残疾[1，2]。因此，肥胖管理在全球公共卫生管理中起着非常重要的作用。

改变消化道的容量和路径(如肠道搭桥)可以达到减肥的目的，这就是代谢手术。在许多国家，代谢手术已经被批准用于治疗重度肥胖。

近年来，代谢手术逐渐受到欢迎，因为它不仅可以减轻体重，而且有助于改善代谢并发症，包括二型糖尿病、血脂异常和阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。然而，代谢手术对生命和健康的长期影响仍然缺乏可靠和准确的数据支持，相关研究将具有重要的临床意义并影响公共卫生政策。

近日，新加坡国立大学阿西姆·沙比尔(Asim Shabbir)领导的研究团队在顶级医学期刊《柳叶刀》(The Lancet)上发表了重要研究成果。他们发现，代谢手术显著降低了全因死亡率，这与严重肥胖患者的预期寿命延长了5.3年，二型糖尿病患者的预期寿命延长了近10年有关[3]。

原始截图

事实上，在临床实践中，医生对代谢手术持保守态度。全球约有1.84亿人患有重度肥胖，但其中只有不到1%的人做过代谢性减肥手术[4]。Asim Shabbir团队的研究通过严谨的研究设计和数据汇总分析，为严重肥胖患者尤其是二型糖尿病患者的代谢手术提供了证据基础。

让我们回顾一下这项研究的主要内容。

本研究旨在分析代谢手术对肥胖患者长期生存的影响，并通过荟萃分析获得更可靠准确的数据。

首先，研究人员通过搜索Pubmed、Scopus和MEDLINE期刊数据库，系统地回顾了肥胖患者代谢手术的文献。

纳入标准包括以下几个方面:①发表日期截至2021年2月3日；②研究人群为肥胖患者；③研究类型包括随机临床试验、前瞻性对照研究和配对队列研究；④研究中比较了代谢手术和非手术患者的全因死亡率。⑤匹配队列研究必须提供累积发病率函数或Kaplan-Meier曲线。

那些特殊的并发症包括终末期肾衰竭和1型糖尿病(二型糖尿病除外)、青少年以及非对照研究和病例报告的相关研究被排除在外。

最终有17项研究结果(包括16项配对队列研究和1项前瞻性对照临床试验)纳入本研究。

研究流程图

随后，研究人员将使用Kaplan-Meier曲线和Cox风险模型分析患者的全因死亡率，并根据Cox风险模型分析计算所需的治疗次数(NNT)。采用逆向Kaplan-Meier法计算中位随访时间。用Gompertz比例风险模型估计预期寿命。

下面我们一起来看看研究成果。

这项研究涉及170，000人，平均随访时间为69.4个月。总死亡率为7，712/1，156，376人年，代谢手术患者全因死亡率为1，813/496，771人年，非手术患者全因死亡率为5，899/659，605人年。

与常规非手术治疗组相比，代谢手术组的HR(风险比)为0.508，意味着死亡风险降低了49.2%。

研究人员发现，在10年的随访中，预防额外死亡的NNT为24.4。在20年的随访中，NNT是10.8岁。(注:NNT越小，相应干预措施的值越高)

此外，与常规非手术治疗组相比，代谢手术组的中位预期寿命延长了6.1年。

代谢手术组和常规非手术治疗组中重度肥胖患者的死亡率

考虑到肥胖和糖尿病之间的密切关系，根据基线时是否存在二型糖尿病，研究人员进行了亚组分析，以分析代谢手术对肥胖二型糖尿病患者的生存益处。

研究人员发现，接受代谢手术后，非2型糖尿病患者的全因死亡率下降了29.6% (HR=0.704)。10年随访时，预防额外死亡的NNT为29.8；在20年的随访中，NNT为19.0。平均预期寿命延长了5.1岁。

更让研究人员惊讶的是洪都博客对二型糖尿病患者的研究结果:接受代谢手术后，二型糖尿病患者的全因死亡率下降了59.1% (HR=0.409)。随访10年时，预防额外死亡的NNT为8.4；在20年的随访中，相应的数据结果是5.3。平均预期寿命增加了9.3岁。

代谢手术组和常规非手术治疗组中重度肥胖合并二型糖尿病病患者的死亡率

可以看出，代谢手术对二型糖尿病患者更有效。因此，二型糖尿病重度肥胖患者应在生活方式和药物治疗的基础上积极采用代谢手术，在减轻体重的同时缓解相关代谢并发症，以获得长期生存利益。

最后，为了量化代谢手术对全球生存益处的影响，研究人员假设1.84亿严重肥胖患者中约30%(5520万)在手术前患有糖尿病，这与已公布的严重肥胖合并糖尿病的患病率一致。在此基础上，代谢手术使用率每增加1.0%，糖尿病患者的全球潜在寿命年为513.36万年，非糖尿病患者为656.88万年。

例如，如果2014年全球糖尿病患者和非糖尿病患者的代谢性减肥手术使用率为1.0%，那么将使用率分别提高到2.5%和1.5%，将额外产生1098.48万个潜在寿命年。

全球伴或不伴糖尿病的严重肥胖患者代谢手术率每增加1%的潜在寿命年数。

这项研究证实了代谢手术的益处是长期的，并支持代谢手术在肥胖管理中的作用(特别是二型糖尿病)。

肥胖和糖尿病是公共卫生问题，本研究具有一定的临床指导作用，可以唤起全科医生、内分泌学家和心脏病学家对这种未被充分利用的减肥方法的认识，有助于提高临床管理和公共卫生决策。

参考资料:

[1] gbd2019危险因素协作者。1990-2019年2红豆博客04国家和地区87种风险因素的全球负担:2019年全球疾病负担研究的系统分析。柳叶刀。2020;396(10258):1223-1249.doi:10.1016/s 0140-6736(20)30752-2

[2]Roth GA，Mensah GA，Johnson CO，等. 1990-2019年全球心血管疾病负担和风险因素:来自GBD 2019年研究的更新.心脏科。2020;76(25):2982-3021.

[3]Syn NL，Cummings DE，Wang LZ，等.代谢性减肥手术与成人糖尿病患者和非糖尿病患者的长期生存率的关系:一项对174 772名参与者的配对短期和前瞻性对照研究的单阶段荟萃分析.柳叶刀。2021;S0140-6736(21)00591-2。doi:10.1016/s 0140-6736(21)00591-2。

[4]NCD危险因素协作组织(NCD-RisC)。1975年至2014年200个国家成人体重指数的趋势:对1698项基于人口的测量研究进行汇总分析，涉及1.92亿篇文章，红豆博客NTS[发表的更正出现在Lancet.2016年5月14日；387(10032):1998].柳叶刀。2016;387(10026):1377-1396.doi:10.1016/S0140-6736(16)30054-x

责任编辑:BioTalker

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