阿托伐他汀（吃阿托伐他汀2年）

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早年体检，查出动脉粥样硬化

王大姐在早年时，总感觉身子不大爽利，但是却又说不出来哪里有不对劲的地方。王大姐觉得与其这样诚惶诚恐地过日子，不如去做个确切的检查，查出疾病的话就积极治疗，身体健康的话，那就万事大吉。

于是，王大姐一狠心就在当地较为著名的三甲医院报了一个全身体检的项目，虽然支付的时候王大姐还是有点心疼自己的钱。日子一天天的过去，到了王大姐前去做体检的日子了，王大姐从当天晚上开始入住，在医院的体检专房里度过了几天。

检查结果悄然而至，王大姐通过手机查询到自己的检查单子已出。赶忙让自己儿子带着她去医院取单子，拿到检查单子以后，王大姐都没细看，就前往诊室询问自己的身体状况。主任看到王大姐的报告，尤其是血常规的几项异常，以及结合王大姐患有的糖尿病和高血压，有了一个较为隐约的怀疑。主任让大姐的儿子前去缴费预约，去拍一个磁共振成像血管造影，经过确切的诊断检查后，诊断为动脉粥样硬化。

积极治疗，斑块缩小一半

在就诊过程中，王大姐积极配合医生，斑块竟然缩小了一半。截取了王大姐诊治过程中部分病历报告单，如下：

【超声检查】：通过超声仪检查王大姐双侧的颈总动脉、颈外动脉、颈内动脉以及颈总动脉分叉处进行扫查。查出颈动脉斑块的厚度为1.99mm，斑块体积80.66mm3

【辅助检查】：

1、血脂指标异常水平：CHO6.38mmol/L、TG 2.19mmol/L、2.07HDL mmol/L、4.46LDL mmol/L

2、查体发现，王大姐双侧颈三角，出现血管杂音

【诊断结果】：颈动脉粥样硬化

【主诉】：未曾出现明显不适，偶尔出现头晕的症状。有高血压和糖尿病前病史。

【现有病史】：

1、高血压

2、糖尿病

3、动脉粥样硬化

【现有症状】：

偶出现头晕以及轻度头疼的症状

【治疗方式】：

通过降脂治疗的手段进行治疗，予阿托伐他汀40mg/d，连续治疗2年。治疗过程中予以饮食控制以及降血压、降血糖和常规服用抗血小板药物等治疗。

【治疗效果】：

斑块体积缩减一半，各项血脂指标均降低。王大姐的总高胆固醇与低密度脂蛋白胆固醇水平均显著低于就诊前

治疗前后斑块对比图

逆转斑块有可能吗？

动脉粥样硬化逆转( atherosclerosis regression) 是指动脉血管壁恢复到正常水平。

医生在临床中主要是通过将斑块面积缩小或是增加斑块的稳定性来达到逆转动脉粥样硬化斑块的可能。通常医生会通过依托动脉粥样硬化逆转的指标，来判别逆转斑块的可能性。比如：会根据患者的斑块面积大小、斑块内脂质的含量、患者的总血脂与正常标准之间的差距、又或是根据斑块内 M1、M2型巨噬细胞分布状况等，这些判别依据来达到对斑块逆转的可能性给出临床上的意见。

经过临床研究证明初期的斑块是最容易逆转的，患者可以在日常生活中通过不同的机制来进行控制甚至是逆转。

斑块逆转需要哪些条件？

首先，控制自身体重、避免高脂饮食、戒烟、运动等，同时通过适当的非药物治疗方法来控制患者自身的血脂水平。同时，在日常生活中应尽量保持良好的生活节奏和积极向上的情绪，若患者自身还带有其他疾病，比如糖尿病、高血压等，也应该积极治疗，患有其他疾病患者的病变速度会更快和更严重。

其次，通过药物治疗或基因治疗的方式来控制自身的脂质来源。斑块的脂质来源主要是通过受体介导的脂蛋白跨细胞转运和血中游离脂质被动扩散进入内膜下的脂质以及局部细胞坏死释出的脂质。我们通常会采用降血脂的药物或基因治疗的手段来控制脂质的来源，有些情况下可以达到斑块缩小甚至可能消失，但是有临床证明，若患者的斑块存在钙化或者被纤维组织包裹的情况，该治疗效果将会大打折扣，通常会选择其他的控制方式。目前，有临床试验项目证明可有通过一些内源性药物来控制脂质的合成。

亦或是通过药物治疗来促进脂质的降解，以达到降低患者的血脂的水平。促进参与胆固醇降解和甘油三酯降解的关键酶的高度表达，有利于加速胆固醇和甘油三酯降解。通过降低患者自身存储的血脂浓度，以达到逆转斑块的可能。

最后，患者在防护治疗过程中，应尽量减轻继发性损害。患有动脉粥样硬化的患者中，自身含有的氧化的脂蛋白和脂质过氧化物具有一定的损害性，能够诱导脂质的进一步产生。患者在日常中可以服用一些医生开具的抗炎药的药物、还原剂等对自身的细胞起到保护作用，防止恶性循环的进一步加剧。

关于动脉粥样硬化逆转的报道最早可以追溯到给动脉粥样硬化的兔子静脉注射卵磷脂，发现有一半的实验对象的斑块缩小。因此我们可以通过手术治疗的手段、支架治疗、药物治疗及控制危险因素等来达到逆转斑块所需的可能。

早期的动脉粥样硬化的临床症状其实并不是很明显，我们可以从王大姐的经历发现，王大姐也是通过全面的检查诊断出来的。超声作为一种无创、操作简便的检查手段，其在颈动脉病变检查中应用较为广泛，可较为清晰地显示颈动脉形态学以及血流动力学等信息，从而对颈动脉斑块以及狭窄进行较为准确的诊断。

因此，身体感受到不适感，即使没有很明显的症状，还是建议大家去做一个诊治，如果有能力的话每年一体检，必不可少。

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