肝炎病毒携带者（乙肝病毒携带孕妇都需要服用抗病毒药吗？）
时间：2022-04-20 14:34:02
肝炎病毒携带者（乙肝病毒携带孕妇都需要服用抗病毒药吗？）
HBV-DNA可以在孕期通过胎盘将病毒传给胎儿发生宫内感染。大家可能听说过孕晚期通过给妈妈注射乙肝免疫球蛋白来预防宫内感染。但经过大量的临床研究发现，这种方法并不能有效地预防HBV的宫内感染的发生。
孕妇血清HBV-DNA高水平是导致母婴传播最重要的风险因素，有研究证明，HBV-DNA≤10^6 IU／ml的孕妇所生的新生儿经及时、正规的免疫预防后，几乎不发生母婴传播。
在婴儿接受乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白联合免疫后，发生母婴传播的风险与母亲HBV-DNA病毒水平呈正相关。近年来大量研究显示：母亲在孕期血清HBV-DNA 水平＞2x10^5 IU／ml时，孕中晚期应用核苷类抗病毒药物使病毒水平快速降低，从而大大降低宫内感染的风险，新生儿出生后采取乙型肝炎疫苗和乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)联合免疫，母婴传播阻断成功率接近100%。
我国的《乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南（2020）》推荐建议：HBV-DNA＞2×10^5 IU/ml者，在妊娠28-32周开始服用抗病毒药物，首选替诺福韦酯，密切观察妊娠和分娩结局，分娩当日停药。孕妇HBeAg阳性但如果没有条件检测HBV-DNA者，也可以按照此方案服用抗病毒药物。
所以，并不是所有乙肝病毒携带的孕妇都需要抗病毒治疗，孕期的病毒水平也会发生波动，是否需要服用药物需由医生评估后决定。
产后停药后需要每2-3个月进行一次随访。
参考文献：
中华医学会妇产科学分会产科学组，中华医学会围产医学分会.乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南（2020）.中华妇产科杂志,2020,55(5):291-299.
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