热文：二次病例少不值得讨论

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二次病例少不值得讨论

复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏22日在2020浦江创新论坛上表示，二次感染目前不值得被讨论，因为在全球4000万(例)的感染者中，有可能是二次感染的总共才9个人，“我认为9个人相对于4000万，这个问题对于已经蔓延了9个月之久的全世界来说，目前不值得讨论。”

荷兰、美国均报告二次感染重症病例

据荷兰BNO新闻网10月12日报道，荷兰研究人员当天通报称，一名89岁的荷兰女性在第二次感染新冠肺炎后死亡，这是全球首例因新冠二次感染而死亡的病例。

这位高龄患者同时患有一种罕见的白细胞癌症，正在接受“瓦尔登斯特伦巨球蛋白血症”治疗，不过，据悉这种癌症可以治疗但无法治愈。研究人员表示，今年早些时候，该患者出现发烧、剧烈咳嗽的症状，被送往荷兰南部的一家医院。当时其新冠病毒检测呈阳性，并在医院观察5天，之后新冠肺炎症状完全消失并出院。

2个月后，本患有罕见白细胞癌症的她接受新的化疗过程。2天之后，她再次出现发烧、咳嗽和呼吸困难的症状。当被送入医院时，其血氧饱和度达到90%，呼吸频率为每分钟40次。该女子新冠病毒检测再次呈阳性，在第4天和第6天检测呈阴性。

“第8天，该名患者病情恶化，两周后她去世了。”荷兰研究人员表示。

荷兰研究人员拿到这两种感染的测试样本后发现，每种病毒的基因组成不同，这在一定程度上无法通过体内进化来解释，进一步支持这名女子是二次感染的说法。

10月12日，权威医学核心期刊《柳叶刀》刊发题为《新冠肺炎再感染的基因组证据：一个案例研究》论文，称美国一名25岁的男子成为美国首例二次感染新冠的病例，而且第二次感染的病情比首次还要严重。论文称，该名男子已经从第二次感染中康复，他第二次感染的病毒与第一次相比有所变异。

论文指出，先前感染过新冠病毒的患者，可能无法确保在所有情况下都对病毒具有完全抵抗力。所以对所有人来说，无论是否曾被诊断患有新冠肺炎的人，都应采取相同的预防措施避免感染。

世界上首例二次感染病例出现在香港。据中新社香港8月24日消息，一名新冠肺炎康复者自欧洲返回香港后，其新冠病毒检测结果再次呈阳性。经香港大学微生物学系团队证实，该患者是第二次感染新冠病毒，属全球首例。

随后，欧洲及南美都曾报告新冠二次感染病例，但这些病例再次感染后的症状没有第一次严重，有些是无症状患者。8月底，厄瓜多尔报告的一例二次感染病例较重，但没有严重到需要入院治疗。

美国这一病例在二次感染后病情较为严重。参与研究的内华达大学教授马克·本多里（Mark Pandori）说，这项研究表明，前一次新冠病毒感染可能无法确保在未来免于感染，两者间不存在必然性。

至于他们到底是如何被再次感染的，有一种解释是，他可能接触了更大初始载量的病毒。还有一种可能是，初始的免疫反应让第二次感染加重了。有记载显示，例如登革热等一些其他传染病，如果抗体对一组登革热病毒作出反应，那么在遭遇另一组病毒时就会产生问题。

本多里还表示，二次感染的可能性为新冠病毒免疫带来重要启示。那些新冠康复者应当继续遵循指导意见，保持适当的社交隔离、佩戴口罩并勤洗手。

二次感染可能有特殊原因

张文宏认为，二次感染这个问题还没有最后被确认，(我们还没有确认)人类的免疫系统会在病毒前被摧毁，而且会被病毒反复地在一年内重复感染，“这9个人当中可能还是有特殊的原因，要么是病例的原因，要么是测序的原因，要么是这个病人本身免疫学的原因，但是不管怎么样，到目前为止，这还没有成为一个重要的科学问题，因为占比仅仅是4000万当中的9个人，到现在为止，还没有看到更多的这样的病例发生。”

他认为，这个问题如果成为问题，一定会有更多的病人出现，当下世界(控制疫情)最重要的事情，第一是疫苗，第二是药物，其他问题都还不成为问题。

张文宏表示，到目前为止，各个国家都按照自己的做法，最大程度地对疫情进行控制，只不过有些控制得好一点，有些稍微差一点。但是最终这次疫情的掌控，事实上取决于全球是不是在整体上能够控制住疫情，否则哪怕中国控制得很好，其实疫情也没有结束，因为全球不能一直打开。

他表示，最终我们还得等待两点：一是能够有效治疗的药物，使得重症病人的病死率下降；另一是有效的疫苗，可以使得非常脆弱的人群得到保护，也可以使得病死率下降。

“这两点做到，世界才能够真正重新开启，所以我们现在大家都在等待，等待科技创新的曙光真正露出地平线。”张文宏说。

他表示，到目前为止，我们还没有看到已经上市的药物或者疫苗，尽管这个时间可能会很快，但是所有的事情都得等它真正露出水面，真正使得全人类得到保护，世界重新打开那一刻，我们才可以最后吃下这颗定心丸，他相信这一天一定会到来。

延伸阅读：抨击消极抗疫

因发现新冠“二次感染”且病情加重病例，科学界有更多理由抨击放任民众大规模感染以实现“群体免疫”的消极抗疫策略。

《柳叶刀·传染病》杂志网站一篇文章指出：“‘二次感染’病例告诉我们，不能依靠自然感染所获免疫实现‘群体免疫’。这一策略不仅对许多人而言是致命的，也是无效的。实现‘群体免疫’需要安全有效的疫苗和有力推行疫苗接种。”

英国雷丁大学细胞微生物学副教授西蒙·克拉克告诉英国《泰晤士报》，“可能存在更广范围的‘二次感染’意味着(消极)‘群体免疫’行不通”，同时进一步从科学上证明，提出“放任新冠病毒在较年轻人群中广泛传播”的政策建议时应当“极度谨慎”。

世界卫生组织总干事谭德塞12日在一场发布会上也警告，消极“群体免疫”不是足以遏制新冠疫情的现实策略。他说：“‘群体免疫’是通过保护人们不受病毒感染而实现的，而不是通过让他们暴露于病毒中。在公共卫生史上，‘群体免疫’从未被用作应对疫情暴发的一种策略，更不用说应对大流行病了。这从科学和伦理上讲都是有问题的。”

世卫组织估算，全球目前仅有不到10%人口对新冠病毒产生一定免疫反应，这意味着绝大多数人感染新冠病毒的风险依然较高。

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