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骨折是临床上的常见病和多发病。治疗原则是复位、固定和功能锻炼。康复的作用是加速骨和软组织的愈合，缩短病程，促进患者运动功能的恢复。如肢体被迫制动，使条件运动反射减弱甚至消失，患肢肌张力降低，肌肉萎缩，关节挛缩。普通人卧床21天后，体力和工作能力可下降20%~ 25%，至少需要3周的运动才能恢复到原来的水平。因此，减少制动时间和早期功能训练是极其必要的。

四肢骨折康复治疗的原则和目标

(一)康复治疗原则

①肢体固定和功能训练的统一；

②训练时保持骨折的对线不变；

③促进肢体原有功能的恢复；

④不同阶段侧重点不同。

(2)康复治疗的目的

①促进血肿吸收；

②促进骨折断端纤维连接和骨痂形成；

③防止关节粘连和僵硬，恢复关节活动；

④防止肌肉萎缩，恢复肌肉力量；

⑤预防刹车综合征。

骨折后肢体康复评估

在康复治疗前，需要对骨折后的情况进行评估。评估内容包括全身检查、关节活动度测量、肌力测量、肢体长度测量、肢体围度测量、步态分析和日常生活活动能力评估，为肢体骨折术后制定康复计划和评估康复效果提供了可靠的客观依据。

(骨折后康复评估)

康复治疗形式

康复分为物理因子疗法、徒手疗法和运动疗法。骨折术后的康复治疗以功能训练为主，物理治疗为辅。运动包括被动运动、助力运动、主动运动和阻力运动。

骨折术后的肢体康复治疗

肢体骨折后，骨折断端之间发生组织修复反应，骨折开始愈合。根据骨折后的病理和愈合过程，临床上可分为四个阶段，所以康复治疗通常分为四个阶段。

(1)肉芽修复期

也称为创伤的炎症阶段，这个过程大约在伤后2周。主要病理生理改变为软组织肿胀和软组织未愈合，外伤疼痛引起的反射性肌肉痉挛，导致血液回流消失，肢体肿胀。

此时受伤部位肿胀疼痛，骨折端有血肿，容易移位，软组织损伤需要修复。所以这个时期的康复方法主要是骨折复位固定3天。当创伤反应开始消退时，在骨折的远端进行按摩和等长肌肉收缩活动。

目的促进局部血液循环，加速肿胀消退，防止肌肉萎缩粘连，避免骨质疏松和关节僵硬。

康复措施如下:

1.抬高患肢，利用肌肉收缩泵的功能缓解水肿。肢体远端高于近端心脏。在病人的骨突上放一个枕头，定期翻身，防止压疮等并发症。

2.对于受伤肢体未固定的关节，应在各轴向位置进行主被动关节等张运动训练(肌肉收缩时，张力恒定，肌肉长度发生变化，导致关节运动)。比如上肢的手指，下肢的脚趾，每天都要锻炼几次。从术后第二天开始，每天至少三次，每次10-15分钟。

应注意逐渐增加活动量，以免影响骨端的稳定性。在非固定关节的训练中，加强易挛缩关节的训练活动尤为重要，如肩关节外展、掌指关节屈伸、踝关节背屈等。

3.固定肌肉进行等长收缩(肌肉收缩时张力增加，肌肉长度基本不变，不发生关节运动)骨折复位固定后，患者病情稳定，可立即开始患肢肌肉的等长收缩，恢复肌肉活动。如股骨干骨折手术固定后股四头肌的静态收缩训练，每天进行三次，每次训练的量不应造成肌肉过劳，训练时间一般为5~10min。

4.骨干骨折相邻关节的功能锻炼方式取决于治疗和固定方法:

1)骨折后强内固定，如股骨干骨折、胫骨干骨折、髓内钉固定或加压钢板固定，术后创伤疼痛减轻后可开始练习关节主动运动和抗阻运动；

2)未进行过坚强内固定者，如髌骨骨折内固定、股骨颈骨折空钉内固定等。，术后能练习主动关节运动；

3)外固定稳定者，包括石膏托固定、小夹板固定或外固定器固定者，可早期进行相邻关节的锻炼；

4)牵引治疗者，在牵引下关节可小范围活动。功能锻炼通常从小幅度的活动开始，逐渐增加活动幅度。通常，在骨折愈合之前，关节的活动范围可以接近正常。

5.健康肢体的正常活动训练:尽早下床或在床上进行体力活动的锻炼，以促进全身机能的改善，预防卧床综合征的发生。

6.对于累及关节的骨折，坚强内固定后，应尽早使用CPM装置，以保持或增加关节的活动范围，防止肌肉萎缩。

因为CPM装置是用来使肢体肌肉被动运动而不收缩，所以不会产生使骨折复位后再次移位的剪应力。术后肢体活动角度从30°开始，逐渐增加到最大角度，每天使用器械时间不少于4小时。有利于消肿，防止关节粘连，提高关节活动度。

(2)原始愈伤组织阶段

也称骨量减少形成期，即伤后3~ 10周。其病理生理表现为软组织愈合，但已发生粘连，骨折端形成部分纤维性骨痂，且骨折端稳定不易脱位，部分骨折已愈合。此时局部肿胀消退，疼痛消失，骨折端越来越稳定。除了继续原有的功能锻炼外，可以增加运动量和锻炼时间，但重点是恢复关节的活动能力训练。

目的预防瘢痕形成、组织粘连和关节挛缩。

康复措施如下:

1.如果骨折基本愈合，解除外固定，逐渐增加肌力锻炼和关节活动范围。由于骨折只是初步愈合，主动和被动屈伸关节都要小心，避免过度用力造成再次损伤。

2.对于仍有外固定架的，应每天取下外固定架，做固定关节的主动运动。首先，他们应该进行被动关节活动度训练，然后进行主动关节活动度训练，以逐渐增加活动范围。在条件允许的情况下，他们可以增加助力运动，然后每天重新固定一到两次，以提高他们的活动范围。这个阶段由于肢体肿胀消失，主要是练习肌肉力量，结束关节活动。

3.在此期间，可以配合作业疗法进行适度的日常生活活动能力训练。上肢主要训练手的功能，下肢主要训练站立和负重。每天一次，每次30分钟。

(3)成熟骨板阶段

也称为愈伤组织成熟，这一过程是在受伤后8-12周。病理生理改变为关节内外软组织粘连、韧带挛缩、肌肉挛缩萎缩、骨折端骨痂形成。这个阶段骨折端已经稳定并能承受一定的应力，外固定已经拆除，患肢的肌肉和关节可以在更大的红豆博客范围内进行训练。主要训练方法是抗阻运动和加强关节活动度。

这种康复治疗的重点是处理骨折后的并发症，使关节活动度和肌力最大化。

康复措施如下:

1.联合活动训练

①抗阻运动和主动运动:对患肢进行全方位的抗阻运动，或主动运动患肢，活动范围逐渐增大，活动程度应以轻度疼痛为准。每个动作重复多次，一天几次。

②助力运动和被动运动:用助力运动锻炼患肢，或用康复器械驱动患肢，不应引起明显疼痛。

③牵引:主要用于顽固性关节挛缩强直。固定关节的近端，并保持向所需方向拉动远端。不拉的重量不要超过患者的耐受限度，每次持续10-20min，每天数次。

2.肌肉力量训练

①肌力0~1级:被动运动和手法按摩可配合针灸治疗。

②肌力2~3级:积极运动，使患者缓慢均匀地完成每个动作的全过程，必要时辅以助力运动。可以配合水疗使用。

③肌力4- 5级:常用抗阻运动、渐进性抗阻运动和等长收缩运动，肌力运动应在无痛范围内进行。阻力可能来自理疗师、健康的肢体或运动器材。

3.职业治疗法

要加强日常生活活动的训练，以精细动作为重点，如手指指向动作、抓红豆博客动作、手指侧捏等。

(4)成型周期

病理显示骨折已愈合，骨折线消失，骨皮质或骨小梁连续。根据力学原理，根据人体运动功能重建骨结构，最终形成正常的骨结构，这一过程在损伤后2~4年才能完成。

这种康复治疗的目的是最大限度地恢复关节活动度和肌肉力量，矫正畸形，配合日常生活活动能力(ADL)和工作能力的改善训练。

大多数骨折患者经过康复治疗后恢复良好，但也有部分患者由于各种原因出现关节粘连、关节挛缩、关节僵硬等后遗症。此时，如果洪都博客能很好地进行康复治疗，病情会得到一定程度的改善。

康复措施主要是神经肌肉本体感觉促进，利用拉伸、关节压迫、牵引等本体感觉刺激，施加阻力，促进运动功能的恢复。

1.自主抑制

将患者四肢移动到活动范围的限制点，操作者限制四肢和关节的运动，使患者等长收缩2~ 3s，然后放松，重复10次以上。

2.协同收缩

在关节最大活动范围内，使相对的两个肌肉群缓慢交替进行等张收缩，来回3~10次，每次2~ 3s，缓慢往复，交替过程中不能有间歇。

3.最大阻力

在关节保持不动的情况下，最大阻力施加在强壮的肌肉群上，使其等长收缩。但需要注意的是，最大阻力不能大到让患者一收缩就发抖，活动时间也不能太长，否则有害。

4.手工疗法

对于关节粘连和肌肉挛缩严重，自我锻炼效果不大的，可以在麻醉下进行关节粘连内外松解撕裂。但应符合以下条件:骨折已牢固愈合，手法治疗时不会再发生骨折；肌肉力量在3级以上；一般身体健康，积极锻炼能力强；术后能主动配合，带痛锻炼。

5.外科疗法

如果上述康复治疗方法不能达到满意的关节功能改善，可通过适当的手术矫正，仍有可能恢复或改善关节功能。

常用的功能恢复矫正手术有:

1)截骨矫形术(针对肢体明显畸形，会影响活动功能者)，如髋内翻的麦弗逊截骨术，肘内翻的外展截骨术；

2)融合术用于重度创伤性关节炎，尤其是关节内或附近骨折、关节面破坏引起的创伤性关节炎，患者活动时疼痛较大，可考虑关节融合术；

3)畸形矫正，有些肢体骨折后的畸形愈合，为了改善肢体功能，预防创伤性关节炎，可以通过手术矫正。

同时，可根据各阶段的特点，在四个阶段及时合理地采取针对性的物理治疗，如在骨折的近侧和近侧进行同心手法按摩，结合传导热疗、辐射热疗、超短波治疗、低频磁场治疗等手段，可改善患肢的血液循环，从而加快骨折愈合的进程，防止废用性肌肉萎缩和关节挛缩。

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