中医科普，健康中国，中医科普，优生优育，今天主要面向大众，从中医科普的角度，我来做一个关于女性不孕症的中医诊疗的演讲。

第一部分女性不孕是怎么回事

不孕不育是指婚后共同生活，性生活正常，配偶生殖功能正常，未避孕1年未怀孕者；或已怀孕、未采取避孕措施且1年以上未再次怀孕者。前者称为“原发性不孕”，古代称为“全不孕”；后者称为“继发性不孕”，古代称之为“断交”。

不孕症不是一种独立的疾病，而是由多种疾病引起的后遗症或结局，严重影响民族的繁衍昌盛，是造成家庭和社会不稳定的因素之一，也是妇科的常见病和疑难病。

不孕不育的概念经常被混淆，但两者是完全不同的。不孕是指无法受孕；不孕是指能够受孕，但由于某种原因，最终都流产、流产、早产、死胎、死产，以至于得不到一个活的宝宝。

第二部分什么是不孕症的发病率？

不孕不育的发生与夫妻双方都有关系。根据世界卫生组织的统计，各国不孕症的发病率各不相同，西方国家的发病率高于中国。我国发病率约为10% ~ 15%。根据我国部分地区的流行病学调查，女性因素占50% ~ 60%，男性因素占30% ~ 40%，男女因素各占10%。

第三部分不孕不育的原因有哪些？

1.从中医的角度来看，不孕的原因有哪些？

1.肾虚

2.肝气郁结

3.子宫停滞

4.痰湿内阻

上述病因(病机)既可独立发生，也可因脏腑与血液、脏腑与经络的有机联系而常患疾病。而且由于不孕症病程长，病因往往不单一，病机涉及多脏器损害，常累及脏腑、气血、经络。单病种少，虚实夹杂多，如肾虚肝郁、肾虚血瘀、肾虚痰湿或血瘀痰浊、气滞血瘀、瘀血阻滞任细胞脉等。

第二，男性因素

男性因素主要是精子发生和转运障碍，包括睾丸发育不良、隐睾、精索静脉曲张、睾丸炎等引起的少精子症、无精子症或精子异常。输精管阻塞、外伤或先天缺失导致精子运输障碍；勃起功能障碍、不射精、逆行射精等性功能障碍引起的精液异常；自身免疫反应产生的精子抗体引起精子凝集，影响精子活力等。

第三，男女因素

男女双方都存在一些影响怀孕的因素，如性知识缺乏、性交次数过多或过少，或情绪焦虑、精神紧张等心理障碍，导致性生活不协调；男性生殖道炎症影响精浆的免疫抑制成分，从而导致女性产生抗精子抗体等。

上述因素可以单独存在，也常常是多种因素结合起来导致不孕。

四、从西医的角度来看，不孕的原因有以下几点:

(1)排卵异常

正常排卵需要下丘脑-垂体-卵巢性腺轴功能完全正常，任何一个环节的功能障碍，或器质性疾病，都可能引起暂时性或长期的卵巢功能障碍，导致排卵异常和不孕。无排卵或罕见排卵约占女性不孕因素的40%。

输卵管因素

输卵管因素约占女性不孕的40%。输卵管参与精子运输、卵子摄取、精卵结合、早期胚胎发育以及将受精卵运送到子宫腔等。如果其中任何一个环节受到影响，都可能导致不孕。

常见原因有输卵管病变(炎症)、输卵管周围病变、宫外孕、输卵管结扎或化学药物绝育以及输卵管发育不良。上述情况可引起输卵管阻塞、输卵管粘膜损伤、纤毛消失、输卵管蠕动障碍、伞状端闭合，或与其周围粘连，影响输卵管通畅。此外，输卵管积水产生的细胞因子直接或间接影响精子和卵子质量、受精环境和胚胎发育，导致不孕。

(3)子宫内膜异位症

(4)子宫因素

1.子宫发育不良

2.异常子宫内膜

3.子宫肿瘤

(5)颈椎因素

是宫颈精子进入宫腔的主要通道。子宫颈异常会影响精子的活动、上游和储存。

1.宫颈炎症

重度糜烂，部分中度糜烂或宫颈裂伤，由于宫颈管内粘稠脓性白带增多，不利于精子渗入宫颈管，可引起不孕。

2.宫颈非典型增生

如先天性宫颈狭窄或闭锁、先天性宫颈发育不良。

3.颈部肿块

常见的宫颈息肉和子宫肌瘤。

4.宫颈粘液功能异常。

(6)外阴和阴道因素

1.外阴和阴道发育异常

如两性畸形、处女膜发育不良、阴道发育不良、阴道外伤后瘢痕狭窄等，可影响性生活和精子进入宫颈口而引起不孕。

2.燃烧

阴道炎，如滴虫性阴道炎或霉菌性阴道炎，严重时由于分泌物酸碱度的改变，以及白细胞的大量出现，可使精子活力降低，存活时间缩短，甚至吞噬精子，影响妊娠。

(七)不明原因的不孕症

第四部分是如何科学诊断不孕症。

一、从西医角度如何诊断？

(1)询问病史

应详细询问婚育史、同居时间、性生活、避孕、月经、肺结核、生殖道炎症、其他内红豆博客分泌性疾病、手术、免疫性疾病及家族史。

(2)症状

夫妻婚后共同生活，性生活正常，生殖功能正常，未避孕1年未怀孕；或者已经怀孕，未采取避孕措施且超过1年未再次怀孕。

(3)身体体征

1次体检

注意身高体重、生长发育、第二性征发育、泌乳、甲状腺大小、毛发分布等。

2妇科检查

注意内外生殖器的发育，是否有畸形、炎症、肿瘤等。

(4)辅助检查

1卵巢功能检查

b超监测卵泡发育、BBT测量、宫颈粘液检查、黄体期子宫内膜活检、女性内分泌激素测量等。，了解卵巢是否排卵及黄体功能状况。

2输卵管通畅试验

腹腔镜下子宫输卵管造影术或输卵管通液术，了解输卵管通畅情况。

3其他检查

免疫学检查、性交后试验、甲状腺功能检查、肾上腺皮质功能检查、宫腔镜、腹腔镜、影像学检查等。

二、如何从中医角度诊断

有了中医的思维，就可以从中医的角度找出病因病机，也就是我们通常所说的病根，根据病因病机进行治疗。

值得提醒的是，人们应该高度重视中医体检。很多人往往只重视西医的体检，忽视中医的体检，或者根本看不起中医的体检。实践证明，这种观点是错误的。很多疾病是西医检查根本查不出来的，但是通过中医检查，我们可以找出病因，有很好的治疗方法，也可以达到很好的疗效。

第五部分是中医如何治疗不孕症。

一、中成药与食疗的辩证应用

1.肾虚综合征

(1)肾气虚证

【不舒服的表现】婚后久不孕，月经不调或停经，月经量多或少，颜色暗；膝盖酸痛，精神疲劳，头晕耳鸣，小便长；舌淡，苔薄，脉细，尤其是两脚。

【治法】补肾益气，温补冲任。

【中成药】五子衍宗片:口服。一次六片，一天三次。或者滋肾育胎丸:口服。每次5克，每日3次，用淡盐水或蜂蜜水冲服。

【食疗】羊脊骨粥(太平盛辉食谱)。

组成:羊脊骨1根，肉苁蓉30克，菟丝子3克，粳米60克，葱、姜、盐、料酒适量。

制备及用法:将肉苁蓉用酒浸泡，刮去粗皮；菟丝子用酒浸泡3天，晒干，捣碎。将羊脊骨捣碎，用水2500毫升，煎取汁1000毫升，加入粳米、肉苁蓉煮粥；粥煮好后，加入葱花等调料。粥煮好后，加入切碎的菟丝子和20ml料酒，搅拌均匀，空吃到肚子上。

(2)肾阳虚证

【难受表现】婚后久不孕，月经推迟，或迟发，或闭经，经色暗淡，性欲低下，小腹冰冷，带下量多，清稀如水。或者子宫发育不良；头晕耳鸣，腰膝酸软，夜尿多；眼睛黑，脸上有黑斑，或者嘴唇黑；舌淡暗，苔白，脉沉细，脚无力。

【治法】温补肾宫，调理冲任。

【中成药】丁坤丹:口服。一粒半至一粒，一日两次(每粒重10.8g)。

【食疗】枸杞羊腰粥(“喝一顿就要发生”)。

枸杞叶250克(或枸杞30克)，羊肉60克，羊肾1个，粳米60克，红豆博客葱2茎，盐适量。

准备及用法:新鲜羊肾剖开，去内筋膜，洗净，切细；羊肉洗净切碎；将枸杞叶煮沸取汁，去渣。也可以将枸杞叶切碎，用羊肾、羊肉、粳米、葱白煮粥。粥煮好后，加一点盐，稍微煮一下。每天早晚服用。

(3)肾阴虚证

【不舒服的表现】长期婚姻导致不孕，常伴有月初、月经量少或停经，月经量颜色鲜红。或经期延长，甚至虚脱或渗漏；身体消瘦，头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦，失眠多梦，头晕心悸，皮肤脱落，阴干，性交疼痛；舌淡红，干燥，少苔，脉细或细。

【治法】滋肾补血，调理冲任。

【中成药】六味地黄丸:一次一大蜜丸，一日两次。

【食疗】地黄鸡(肘后)

地黄250克，黑母鸡1升，麦芽糖550克。

方法及用法:将鸡宰杀去毛，洗净后作为食品处理，去除内脏备用；生地洗净切片。加入糖，混合后塞进鸡肚子里。把鸡肚子朝下放在锅里，大火笼蒸2 ~ 3小时左右，熟了以后吃肉喝汁。

2.肝郁综合征

【不适表现】长期婚姻、不孕、月经早或晚、月经量长或短，或经期腹痛；或经前烦躁、胸胁乳痛、抑郁、善良、躁动；舌红暗或舌边有瘀斑，脉弦细。

【疗法】疏肝解郁，活血调经。

【中成药】逍遥丸:口服。一次6~9克，一日两次。

【食疗】玫瑰花茶(慢性病营养美味膳食图集。性功能障碍)。

一朵玫瑰和15克蜂蜜。

方法及用法:在玫瑰盛开的季节，含苞待放(干品也可)，放入茶杯中，用开水浸泡，加盖5分钟；饮用时加入蜂蜜，搅拌均匀。代茶，最后吃花。

3.血瘀证

【不舒服的表现】长期婚姻不孕，月经延长，或周期正常，经期腹痛，甚至进行性加重，月经量不等，经色暗，有血块，肿块下疼痛。月经量不畅，滴水难清，或者月经出血。或肛门扩张不适，性交疼痛；舌质紫暗，或舌侧有瘀点，苔薄白，脉弦细涩或弦。

【疗法】化瘀振细胞，调经助孕。

【中成药】血府逐瘀口服液:口服。一次两支烟，一天三次。或少腹逐瘀丸:口服。一次一粒，一日2~3次。

【食疗】三七蒸鹌鹑(药膳和中医食疗)。

鹌鹑1只，三七1 ~ 2g，盐少许，味精适量。

准备及用法:将鹌鹑去毛、去肠杂质，洗净切块，放入三七瓷碗中，加少许盐，入锅蒸熟，加味精。吃肉喝果汁。每日1剂，连用7 ~ 10天。

4.痰湿证

【不舒服的表现】长期婚姻不孕，大多从青春期开始，就是身体肥胖，月经期往往推迟、延迟，甚至停经；白带量多，色和白质粘稠无味；头晕、胸闷、恶心、五官浮浅；舌淡胖，苔白腻，脉滑。

【治法】燥湿化痰，行滞调经。

【中成药】三仁合剂:口服。20~30毫升一次，一日三次。或陈二合剂:口服。10~15 ml一次，一日3次，使用时摇匀。

【食疗】半夏山药粥(药性理论)。

半夏10克，山药60克。

方法及用法:半夏先煮半小时，去渣取汁一大碗。将山药磨成粉，放入半夏汁中，煮沸搅拌成糊状，即可食用。

注意:半夏属微毒，宜制成半夏炮制品后使用，且煎煮时间要长，以消除其毒性。

我上面说的就是一般不孕症的中医辨证论治。从作者40多年的经验可以看出，单一证型较少，复杂证型较多，必须按照中医思维辨证治疗不孕症。难治性不孕症更难治疗，但不要怕，就像开锁一样:不怕锁太大，就怕药钥匙拿错。不管多大的锁，只要钥匙用对了，一打就开了。难治性不孕症的治疗也是如此。只要中医的思路对了，就能收到很好的疗效。特别是作者运用中医六经治疗难治性不孕症，效果更佳。

不孕不育很复杂。详细学习可参考山东名老中医庞宝珍主编的《不孕症的中医治疗学》、《中西医实用生殖医学》(全国第一，120万字)等专业著作。如果想看中医科普著作，可以看庞宝珍编著的《智慧战胜不孕》一书。

二、中医外治法

作者从事中医治疗不孕症40余年，积累了丰富的中医外治法经验。主编:不孕症的中医外治。有些人看不起中医外治法。这种观点是错误的。中医外治法疗效显著，前景广阔。

三、中药膏方治疗

只有用中医的思维涂抹药膏，才能取得更好的疗效，尤其是使用地道的药材。

第六部分是关于中医辅助生殖。

医学不是万能的。那些服用中西药物都无法治愈的，部分不孕患者需要辅助生殖。

中医药在IVF-ET的应用中取得了显著成绩，越来越多的研究报告证实，中医药辅助治疗可以有效提高IVF-ET的妊娠成功率，尤其是中医药在整体调节机体，特别是调节卵巢功能，诱导排卵和增加优质卵泡数量，改善子宫内膜容受性，提高妊娠成功率和IVF出生率，有效降低西药的不良反应方面取得了显著成绩。

笔者发现，很多单纯用西医辅助生殖的患者都不能成功，甚至多次失败。用了中医辨证调理后，成功的人很多。更可喜的是，一些用西医辅助生殖失败的患者，在用中医辨证调理时自然受孕。

总之，中医辅助生殖疗效显著，前景广阔。

第七部分养生与优生学

科学保健有利于优生优育。胎教利国利民。提倡科学养生，优生优育。

详见庞宝珍《优生学——生男孩生女孩的好方法》一书。

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