吃药多久有效果(一天三次药的正确时间)

高血压是一种发病率较高、致残率较高、疾病负担较重的慢性病。目前，高血压的知晓率、治疗率和控制率仍不容乐观。据不完全统计，我国每年因血压控制不好导致的死亡人数接近200多万，这多少有些令人震惊。

事实上，对于有症状的患者，通过减少盐(Na)摄入、适量运动、平衡膳食、控制体重、戒烟限酒等非药物治疗，血压仍不能达标(目前我国血压控制的标准仍为正常血压

降压药可以帮助患者有效控制血压，降低中风、心肌梗死、心力衰竭、慢性肾脏病等并发症的风险，降低致残率和死亡率。但在现实生活中，经常会出现不合理用药的情况，比如一旦血压正常就停药；感觉高血压后吃药；血压越低，越快越好；担心长期使用同一种降压药产生耐药性；如果几天后药还没起作用，马上换药等等。其实高血压是一种慢性病，需要定期长期用药。即使血压正常(如夏季血压普遍偏低甚至正常)，也不能贸然停药，否则可能出现血压“报复性”反弹，但原则上可以在医生或药师指导下减量。

此外，血压的上升一定不能听之任之。出现头晕、头痛、胸闷等症状时，往往来不及吃药。

降压药的选择应遵循个体化给药原则，根据患者的血压水平和基本情况合理选择药物和服药时间点。长效降压药应该是首选，因为每天服用一次就能稳定控制24小时血压。达不到单药治疗标准的患者还需要联合其他不同作用机制的降压药或选择复方制剂，并遵循“给药高峰”的原则，在血压升高之前服药(一般患者的高血压发生在上午7-9点和下午14-16点，即所谓的“杓型高血压”)。

记得把血压平稳降下来。除急性和亚急性高血压外，大部分高血压患者应根据病情在4 ~ 12周内逐步将血压降至目标水平。如果他们一味追求降压效果，甚至快速降压，操之过急会导致组织器官供血不足，出现“低灌注综合征”，大大增加中风的风险。

有些患者在服用降压药后，连续几天血压仍然很高，于是认为药物“无效”，然后自行停药或换药，有的患者甚至为了产生“立竿见影”的降压效果，私自加大剂量，这肯定是错误的。其实不同降压药的起效时间是不一样的，也就是不同药物的有效不应期差别很大。

短效降压药一般口服后15 ~ 30分钟起效。常见的红豆博客有硝苯地平薄膜衣片(10mg称为“黄片”)、卡托普利、可乐定等。其中硝苯地平薄膜衣片口服15分钟，舌下含服2 ~ 3分钟后起效，持续4 ~ 8小时。卡托普利口服15分钟后起效，持续6 ~ 12小时。可乐定口服降压0.5 ~ 1小时，持续6 ~ 8小时。这些短效降压药不会持续很久，但起效很快。一般不常规服用，但可用于血压突然升高的紧急治疗。

长效降压药一般能平稳降压，维持24小时左右，也就是每天吃一次药就够了。实际上，服药次数的减少会大大提高患者的依从性，体内血药浓度会趋于稳定，偶尔漏服一次药也不会引起血压的剧烈波动，只要及时服用即可。当然，如果接近第二天吃药的时间，就没必要再吃了，可以按照原来的剂量服药。

常见的长效降压药有氨氯地平(钙拮抗剂CCB“地平”)、厄贝沙坦(血管紧张素受体拮抗剂ARB“沙坦”)、培哚普利(血管紧张素转换酶抑制剂ACEI“普利”)等。这类药物非常经典，但与短效制剂相比，需要较长时间才能发挥药效，即不应期相对较长，以至于有些患者在服药初期因血压下降不明显而误以为药物无效，立即换药。如果每天服用一次氨氯地平(5mg)，需要7 ~ 8天血药浓度达到稳态，药效逐渐发挥，4周左右达到最佳降压效果，也就是说氨氯地平的不应期为4周左右。厄贝沙坦每日一次(150mg)，3天左右达到稳态浓度，2周左右显示明显降压作用，其不应期为2周。然而，当培哚普利每天给药一次(4mg)时，达到稳态浓度的平均时间为4天。服用培哚普利2周后，血压明显下降，其不应期也为2周。这些长效降压药虽然起效慢，但血压下降平稳，逐渐达到目标值，不会因血压骤降而导致组织血液灌注不足等严重问题，安全性好。

服用降压药时，患者应遵医嘱，按时、定点、定时服药。目前常用的长效降压药降压平稳，但起效有一定的时滞。切不可因为主观认为无效或剂量不足而私自停药或增加剂量。特殊情况可以咨询医生或药师。

高血压是一种慢性病。不宜长期规律服药，频繁换药，随意改变剂量，私自服药，甚至停药。记住:适合自己的降压药才是“好药”，没必要跟风！联合用药，高峰用药，平稳降压，定期监测，才能保证血压平稳，身体健康！

来源:上海医药报

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