无痛人流多久能做(药流顺序)

1.无痛人流要解决的问题:宫颈扩张疼痛；子宫负压吸引时疼痛。

2.常用镇痛方法:静脉麻醉镇痛；颈旁神经阻滞麻醉镇痛；局部麻醉和镇痛；氧化亚氮吸入麻醉镇痛；口服药物镇痛；子宫颈扩张器

3.常用镇痛药物

静脉麻醉镇痛药:丙泊酚、氯胺酮和依托咪酯。

抗焦虑药:地西泮

镇痛药:舒芬太尼和曲马多。

解热镇痛抗炎药:双氯芬酸和萘普生。

局部麻醉剂:利多卡因。

吸入麻醉剂:一氧化二氮。

宫颈扩张器:米索前列醇和米非司酮。

4.静脉麻醉药

异丙酚

药理作用:

1)见效快，超短效。

2)镇痛率100%，失忆效果准确。

3)感应稳定，唤醒快，可控性好，唤醒质量高。

4)在体内无蓄积，副作用少。

5)操作简单，使用方便，安全性强，易于推广。

不良反应:

1)可抑制循环和呼吸功能，血压和心率下降，但均在正常范围内。2)使呼吸变快变浅，甚至暂时停止呼吸。

3)少数患者术后感到头晕。

4)自觉停药后可出现腹痛。

不良反应的处理:

1)不需要特殊处理。

2)血压明显下降，可给予降压药。

5.止痛剂

舒芬太尼

药理及应用:1)阿片受体激动剂，一种强效麻醉镇痛药，阻断手术引起的疼痛反射弧和传导至中枢的盆腔交感神经兴奋，镇痛作用发生快但持续时间短。2)静脉注射1分钟起效，4分钟达高峰，持续30分钟。3)肌肉注射后约7分钟起效，持续约1-2小时。4)体内代谢快，患者服药后始终清醒。5)具有保持心血管功能稳定，减少全身麻醉用量的优点。

舒芬太尼的不良反应及注意事项；

1)静脉注射会引起胸壁肌肉僵硬，需要肌肉松弛剂与之对抗。

2)如果静脉注射过快，可能出现呼吸抑制。

3)个别病例可出现恶心呕吐，1小时左右自行缓解。

4)可引起视物模糊、瘙痒、欣快，但不明显。

5)孕妇及心律失常患者慎用。

6)弱瘾。

6.口服镇痛药

曲马多和双氯芬酸。

曲玛多

药理:1)非阿片类中枢镇痛药通过抑制神经元突触对去甲肾上腺素的重摄取功能，增加神经元外血清素浓度，影响痛觉传递而产生镇痛作用。2)镇痛谱广。3)无红豆博客能抑制呼吸，依赖性小，镇痛效果显著。4)口服后10-20分钟起效，25-30分钟达高峰，持续4-8小时。5)肌肉注射10分钟起效，镇痛持续2小时。6)有利于宫缩术后镇痛。7)对三种类型的疼痛都有效。8)口服和注射吸收好，镇痛效果相同。

临床疗效和安全性评价:1)广谱镇痛作用。2)依赖、滥用、成瘾的可能性很小，对心率、收缩压的影响是一过性的。3)肌肉注射10分钟起效，镇痛作用持续2小时。4)有利于宫缩术后镇痛。5)观察结果:术前30分钟口服曲马多，有效率98.89%。

曲马多的不良反应及注意事项:1)常见的头晕、恶心、口干、嗜睡、欣快、耳鸣、食欲不振等。2)剂量过大可抑制呼吸，静脉注射过快可引起心慌、出汗。3)禁止与酒精、安眠药、镇痛药合用。4)避免使用单胺氧化酶抑制剂。

准备工作:

1)注射:舒敏，50毫克(2毫升)；100毫克(2毫升).

2)胶囊:50毫克。

3)片剂:100mg。

双氯芬酸

新型非甾体类强效抗炎、解热、抗风湿和镇痛药物。

药理:1)作用于红豆博客中与疼痛相关的特定受体。2)抑制前列腺素E1的合成，防止疼痛介质的形成。3)软化宫颈，降低迷走神经的兴奋性。4)口服吸收迅速、完全。5)口服20-60分钟后，血药浓度达峰值。

准备和使用:

1)双氯芬酸片，术前30分钟至1小时口服。

2)双氯芬酸栓:术前15分钟塞住肛门。

应用效果观察:镇痛总有效率为95.5%，显效43.3%，有效52.2%，无效4.5%。

7.局部麻醉剂

能阻断各种神经冲动的传递，渗透力强，扩散快，局部麻醉持久，毒性低，见效快。抑制触觉、压迫感和痛觉，浓度升高时也抑制运动神经的功能；局麻药毒性低，对中枢神经系统影响小，无局部刺激性。松弛子宫平滑肌，阻断宫颈管内感觉神经末梢对外界刺激的反应和迷走神经的传导，有效预防人工流产综合征。

利多卡因

药理:1)麻醉性镇痛药，具有较强的局部麻醉作用。2)维持时间长，渗透性和扩散性强。3)具有抗心律失常作用，无蓄积作用。

丁卡因

药理:1)局部麻醉比普鲁卡因强10倍，能穿透黏膜，主要用于黏膜麻醉。2)动作快。

局麻药的安全性和有效性评价:1)能透过粘膜扩散进入肌层，在局麻下使颈部肌肉松弛。2)术中吸引管进出宫颈阻力小，能快速准确找到胚胎着床点，顺利完成手术。3)麻醉最长可持续90分钟，具有持续镇痛作用，消除术后宫缩痛。4)价格便宜。

局麻药的应用方法及效果观察；

1)利多卡因宫颈旁神经阻滞麻醉

方法:在宫颈旁3.9个点注射1%利多卡因，深度为0或5 cm。

效果:局部扩散区域广，渗透性强，1-3分钟在阔韧带底部扩散。达到阻断子宫-阴道丛和颈神经节的目的，并保持麻醉效果长久。

2)宫内给药

宫内输注2%利多卡因或丁卡因，1-3分钟后进行人工流产。

结果:镇痛有效率99%，扩宫有效率97%，无明显副作用。

宁胶:每支5g，含1%盐酸丁卡因、适量抑菌剂(洗必泰)和润滑剂。

用法:注射入宫颈管和宫腔内。手术将在1-2分钟内进行。

观察:镇痛效果:3级42%，4级58%。

宫颈扩张效果:显效5%，有效40%，无效55%。

8.萘普生

解热镇痛抗炎药。

萘普生栓

方法:手术前20-30分钟，放入肛门内。

观察:镇痛效果:3级42%，4级58%。

宫颈扩张效果:显效5%，有效40%，无效55%。

米索前列醇和米非司酮

药理:1)具有良好的软化和扩张宫颈的作用。2)可使蜕膜组织坏死脱落，降低负压吸宫的吸力，减少负压吸宫时的刺激。

3)显著减少人工流产综合征的发生。4)促进子宫肌肉收缩，减少术后出血。

迷索前列醇

药理:1)诱导子宫收缩，对妊娠子宫有明显的收缩作用。

2)增加宫颈胶原酶活性，分解胶原蛋白，软化宫颈。

准备:药片。

用法:术前4小时口服或阴道放置。

副作用:腹泻、恶心、呕吐、头痛、头晕和腹痛。

米非司酮

药理:1)为炔诺酮衍生物，一种新型抗孕激素药物，能与孕酮受体和糖皮质激素受体结合。2)增加子宫对前列腺素的敏感性。3)软化和扩张子宫颈。

准备:药片。

方法:术前1-2天口服。

不良反应及注意事项:服药前后2小时空腹部。不良反应:个别头晕、头痛、乏力、恶心、呕吐，偶有皮疹过敏反应。

药物相互作用:禁止与利福平、卡马西平、灰黄霉素、巴比妥类、苯妥英钠、非甾体抗炎药、肾上腺皮质激素合用。

9.无痛人工流产的常用方案

静脉麻醉和镇痛；静脉麻醉、镇痛和扩张宫颈药物的联合应用；吸入笑气镇痛；笑气吸入联合局部麻醉镇痛药；笑气吸入和宫颈扩张药物联合应用；局麻子宫灌注；局麻宫腔灌注和宫颈扩张联合用药；颈旁神经阻滞；宫颈旁神经阻滞与宫颈扩张药物联合应用；口服镇痛药和扩张宫颈药物合用；口服止痛剂、宫颈扩张器、局麻药三联用药。

10.无痛人流术中镇痛药物的选择和使用方法

结合患者、服务设备、技术人员的个人情况综合考虑。

11.无痛人工流产操作规范

设有术后康复室或术后观察室。

设备要求:麻醉机；喉镜；人工气道(气管导管、口咽气道、喉罩气道、鼻咽气道等。);供氧设备(中心供氧、氧气瓶、面罩)；吸痰机(或负压吸引器)、吸痰机；心电监护仪；氧饱和度监测器；自动压力测量装置(或血压计)；除颤器。

对麻醉药品和抢救药品的要求

根据技术规范的要求，所需的静脉麻醉药、局部麻醉药、麻醉性镇痛药、镇静剂、肌肉松弛剂等。应当提供，所提供的药品应当符合国家美国食品药品监督管理局的有关规定和标准。

抢救药物应配备:催产素、阿托品、肾上腺素、止血药、可乐定、纳洛酮、马西尼、新斯的明、50%葡萄糖、10%葡萄糖酸钙、麻黄碱、去甲肾上腺素、地塞米松、硝酸甘油、利多卡因、甘露醇、晶体和胶体静脉输注等。

人员:外科医生。

11.1已取得妇产科或计划生育专业执业医师证书。

11.2持有《计划生育技术服务人员资格证书》或《母婴保健技术考核合格证书》的红豆博客。

麻醉师

1)、持有麻醉学专业执业医师证书。

2)、三年以上住院麻醉医师并能独立承担全身麻醉。

3)能够在整个手术过程中和术后麻醉恢复期对患者进行监护。

4)、能独立处理术中、术后麻醉意外的紧急抢救。

5)麻醉医师和手术医师应默契配合，合理减少药物用量，缩短手术时间。

护理人员

1)、已取得护士资格证书。

2)熟练的护理技能。

3)、能配合主刀医生手术。

4)、能观察受试者的生命体征。

5)、熟悉抢救药物的使用。

6)、能配合麻醉医生进行抢救。

管理要求

1)、有麻醉事故抢救的应急预案。

2)、严格按照《麻醉与镇痛技术应用负压吸宫技术技术规范》开展服务，并严格质量管理。

麻醉镇痛负压吸宫技术规范

麻醉镇痛技术在负压吸宫术中的应用，是在手术过程中使患者的意识短时间消失，从而达到镇痛的效果。是无痛手术，术中短时间缓解疼痛，达到镇痛效果。这是一个止痛手术。

该项技术的应用必须在具备麻醉意外抢救设备和能力的从事计划生育技术服务的机构中进行。

手术和麻醉应有知情同意。

专业麻醉师实施麻醉或镇痛，全程监护患者。

最大程度保证病人的安全。

指示

收件人应同时满足以下三个要求:

1.妊娠10周内自愿终止妊娠或因其他医学原因终止妊娠无负压吸宫禁忌症。

2、自愿麻醉镇痛，无麻药和全身麻醉禁忌症。

禁忌症

如果受试者符合下列任一条件，则为禁忌症。

1)、各种疾病的急性期。

2)生殖器炎症，未治疗。

3)、一般健康状况差，不能耐受手术和麻醉。

4)有麻醉禁忌症、过敏体质、过敏性哮喘史、麻药过敏史。

5)、术前禁食、禁水。

6).孕周超过10周或者估计手术难度大。

7)、严重的心肺疾病如严重的心电图异常、心肺功能不全。

8)、术前测体温两次(相隔四次)，均在37.5度以上。

接受者

必须有适应症且无禁忌症时。

为了在门诊接受带麻醉镇痛技术的负压吸宫术。

手术前准备

1)手术前，麻醉医师必须询问和体验患者与麻醉有关的病史，进行麻醉前评估，提出麻醉方案。

2)手术前，患者必须签署负压吸宫麻醉知情同意书。

3)对受试者进行体检、妇科检查、血压测量、脉搏、呼吸、体温、体重。

4)尿妊娠试验、白带试验、血常规试验、心电图试验和b超检查，必要时还有乙肝表面抗原试验、凝血功能和肝肾功能检查。

5)手术前，必须禁止病人6小时吃食物，4小时喝清酒。

6).手术前，患者排出空膀胱。

麻醉和外科手术

1)麻醉前，建立外周静脉通道。

2)、由专业麻醉医师进行麻醉或镇痛。

3)术中持续监测患者的心电图、血压、呼吸、血氧饱和度，密切观察患者对麻醉药的反应，根据反应使用适量的麻醉药，术中保持患者带面罩吸氧并保持上呼吸道通畅，密切注意呼吸是否受到抑制，持续监测血氧饱和度保持在93%以上，必要时放置人工气道和辅助呼吸。

以及麻醉和止痛方法、药物类型和剂量。

无痛手术推荐静脉麻醉。

不推荐吸入麻醉。

静脉麻醉药物

1)建议静脉麻醉药和镇痛药一起使用。

2)推荐丙泊酚复合芬太尼或瑞芬太尼或舒芬太尼。

3)不建议使用氯胺酮、地西泮、哌替啶。

推荐用法:

首先进行芬太尼、瑞芬太尼或舒芬太尼的静脉输注。在外科医生进行消毒和盆腔检查后，缓慢注射异丙酚。病人睡着后，手术就可以开始了。必要时可根据患者的意识状态、生命体征、手术时间等情况加用异丙酚。

外科手术中使用的镇痛药物及其使用方法

1)建议使用镇静镇痛药物联合颈旁神经阻滞麻醉。

2)建议单用芬太尼或瑞芬太尼或舒芬太尼或曲马多，可与咪达唑仑联用。

3)局部麻醉可选择颈旁神经阻滞麻醉或利多卡因凝胶表面麻醉。

推荐用法:

芬太尼静脉输注。或瑞芬太尼，或舒芬太尼，或曲马多。此外，咪达唑仑可用于静脉注射，以增强疗效。

12.术后处理及注意事项:

1)、麻醉医师需要监测受试者进行定向力恢复。

2)护士会继续观察1-2小时。在判断患者完全清醒，能自行行走，生命体征平稳，无恶心、呕吐等明显不适后，由手术医生和麻醉医生共同决定是否出院或留院观察。

3)、受试者必须由医院家属陪同。

4)术后24小时内不得骑自行车、驾驶机动车或从事高处空作业。

术后休息2周。

术后一个月内禁止性生活和洗澡。

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