在开始科普之前，我想问你一个反人类的问题。能不能把昨晚狼吞虎咽的鸡腿从肚子里倒出来，供第二次品尝？严肃的face/(╯╰)/

好了，不说了，多说两句吧，估计也没心情享受晚餐了。当然，人类做不到这一点。但是有一种动物非常喜欢它。没错，就是牛！奶牛往往通过反刍将胃里的内容物再次咀嚼，以促进食物的二次甚至三次消化，但无论从生理还是心理角度，人们都很难接受。人类一旦出现这种情况，就是一种病态。临床上我们把这种症状称为胃食管反流，是内科常见病。

反刍的牛

在前两章中，我们介绍了胃在消化系统中的解剖位置:食管上部和十二指肠下部在消化系统中枢中起着关键作用。食道和口腔中的食物向胃的运输一直是单向运输。为什么会出现逆向运输的异常现象？

下面就开始今天的医学科普，一起来了解一下。

回流屏障

我用3D解剖工具做了一个GIF。隐藏了我们的肺器官后，我们可以清楚地观察到我们的胃与食道紧密相连。

除了胃和食管黏膜的屏障作用外，一些外部结构也起着很大的作用。

在胃和食管的交界处，有食管本身的括约肌和膈肌，我们可以看到它在呼吸系统中起着重要的作用。甚至在制造过程中，为了更好地展现它们的解剖联系，我们主动隐藏其他肌肉和韧带。

这些复杂的成分形成一个高压带屏障，有效阻止下消化道将内部成分回流到上消化道。

病因

妊娠、肥胖、呕吐、重体力劳动引起的腹内压增高；

长期胃扩张、胃排空延迟空等胃病；

甚至一些胃部手术、食物(高脂肪、巧克力)和药物(地西泮)都会导致屏障的破坏或功能的不稳定。当屏障不能抵抗反流的损害时，就会导致病态现象——胃食管反流。

胃食管反流是疾病的总称，其意义不仅指胃中消化物质的反流，还指上消化道，包括胃中与幽门相连的十二指肠内容物。

上消化道到下消化道是一个系统，其中任何一部分的损伤都会导致功能的改变。一旦这些部门主管失调，胃肠道中负责消化蛋白质的胃蛋白酶和胃中PH=1的浓盐酸就会向上游到我们的咽喉、气道甚至与之相连的其他组织，造成损伤。

反流常见病

胃食管反流的主要症状有酸反流、烧心、口苦、腹胀、乏力、胸骨后不适等。

反酸

在临床实践中，在没有恶心或用力的情况下，胃中的内容物自下而上涌入咽喉和口腔。胃里含有胃液带来的酸味或酸水，我们称之为胃酸倒流，并伴有内容物刺激咽喉和口腔的感觉。

烧心

临床上，烧心并不是真正的心脏损伤，而是胸骨后或剑突下心脏附近的灼热感，通常是胃酸损伤组织引起的疼痛引起的神经传导，并从胸骨下方向上反馈。

解剖位置恰好靠近我们的心脏，让我们觉得真正的心脏受损了。

其次，这种症状引起的疼痛会辐射到我们的背部、肩部、颈部甚至耳后，这与我们的心绞痛症状非常相似。

胸骨与食管的相对位置

类似上呼吸道感染的症状---咽喉炎、哮喘、慢性咳嗽

在新型冠状病毒期间，也会有许多患者因为咽炎、哮喘和慢性咳嗽而紧张，担心自己的症状与新冠肺炎有关。如果有些朋友因为咽喉炎、咳嗽、哮喘等临床症状，在对症治疗后很长时间仍不痊愈，我们就需要考虑是否有这种可能。

食管反流引起的慢性咳嗽

严重时，反流物质可能被错误地引入肺部，引起吸入性肺炎。

写在后面的建议

开篇段落中反刍和胃食管反流知识的对比，其实是一种强加的想象联系，只是为了让大家伙更形象地认识到这种现象。如果真的有这种情况，除了体检和对症治疗，生活中有什么小窍门可以缓解这种病吗？

答案是肯定的，比如:

戒烟戒酒，减少食管、胃部刺激，特别是年龄较大的患者朋友，胃食管反流与年龄的发生息息相关，不良的生活习惯要尽早戒除。

培养良好的生活方式减少腹内压增高的可能

28岁以上的身体质量指数患者需要及时减肥和恢复体重，以免腹内压力过大而加重症状。

尤其是便秘患者，还需要及时调整肠道状况，防止腹内压升高。

对于高糖高脂的巧克力，也避免喝咖啡和浓茶，防止症状加重。

可防可控不是一句话空。只有通过追根溯源，慢慢掌握其中的科学知识，才能从根本上预防疾病，减缓疾病的发生，对吗？

参考

《内科学》第8版，陈灏珠、钟南山、卢在英主编，人民卫生出版社，2013年。

中国胃食管反流共识简介，北京第三医院消化内科林三仁

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