拔牙是口腔颌面外科最常见的手术，是牙齿、牙周、根尖周等疾病发展到一定程度时的不得已之举。牙齿是人体的一个器官，对咀嚼、发音、美观都有至关重要的影响。所以在考虑拔牙的时候，医患双方都要慎重考虑后再做决定，能拔的牙尽量不要拔。

很多患者对拔牙有焦虑和恐惧。由于紧张和恐惧，洪都博客避免拔牙，或者拔牙时无法配合牙医，甚至晕厥。一般的拔牙手术，虽然会有一些软硬组织损伤，但是只要医生熟练，这些损伤都是相当轻微的。只是偶尔拔牙可能是多种因素综合作用导致的一些其他疾病的原因。拔牙伴有其他全身性疾病时，强烈的恐惧会加重伴随疾病，甚至产生严重的并发症。所以拔牙前既要做好身体准备，也要做好心理准备。拔牙前大家要知道以下注意事项。

有下列禁忌拔牙之一:

1.心脏病:无论何种心脏病，任何心力衰竭的症状，如呼吸困难、发绀、下肢水肿等。，禁止拔牙；在某些情况下，拔牙是允许的。例如，如果治疗后心脏功能得到很好的补偿，可以在任意时间进行拔牙。

1.心梗:急性心梗，不拔牙；心梗后6个月至2年:尽量避免拔牙；心梗后2年多:小心拔牙。

2.心绞痛:近期或不稳定心绞痛:不拔牙；心绞痛稳定三个月以上:小心拔牙；

3.风湿性心脏病、先天性心脏病、亚急性细菌性心内膜炎:心功能异常，风湿病活动期:不拔牙；心脏功能正常:小心拔牙，术前使用抗生素预防感染。

4.心律失常:药物治疗失控者:禁止拔牙；药物控制患者的治疗:小心拔牙。

2.高血压:有人监测拔牙时平均收缩压升高20 ~ 40 mmHg，情绪压力可更高。

1.一般高血压用药后可拔除；

2.血压超过180/100mmHg或脑、心、肾器质性损害者禁止拔牙，防止高血压危象；

3.有高血压、自觉症状、情绪紧张的患者应推迟拔牙。

血液疾病:贫血、白血病、血友病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等。共同特征:可导致拔牙后出血。拔牙前应进行治疗、控制和改善。

4.内分泌代谢疾病:糖尿病:血糖水平限制在8.8mmol/L，无酸中毒，胰岛素控制下拔牙，术前术后应用抗生素预防感染。甲亢:分为基础代谢率120%，心率100次/分。术中麻醉不要加副肾，术后做好抗感染。

5.恶性肿瘤:禁止单纯拔除肿瘤涉及的牙齿。放疗前拔除放疗区域的牙齿。

1.病房内的内齿应一并根治切除，而不是单独拔除，以免肿瘤扩散。

2.治疗前2周应拔除放射区的牙齿，并进行化疗，防止扩散。

3.放疗区域的牙齿不宜拔除，感染可引起骨髓炎。

不及物动词其他全身性疾病:肝脏疾病:患者可能因凝血酶和纤维蛋白缺乏或肝脏无法与维生素k合成相关凝血因子而出现术后出血，急性、活动性、重度肝损伤:暂停拔牙。一般在肝功能异常的情况下拔牙，术前应给予Vit K、Vit C和护肝，术中注意伤口止血，术后应给予止血药。肾病:肾炎和肾衰竭患者。严重者禁止拔牙。轻度拔牙患者给予抗生素预防菌血症引起的恶化。

7.月经和怀孕:怀孕:怀孕4到6个月拔牙比较安全。术前可给予黄体酮以减少创伤。有习惯性流产和早产史，孕期最好不要拔牙。月经:代偿性出血，延迟拔牙。

八、急性炎症期:据报道口腔内有感染者，其中50%拔牙后可能出现暂时性菌血症。无感染者，4.3%有暂时性菌血症。两种意见:1。拔牙:牙槽引流可缩短病程，减少并发症；2.拔不出来:炎症扩散，引起严重并发症，麻醉不良。

我们认为应遵循以下原则:

拔牙需要参考。

(1)病变部位:如果上颌牙引流良好，阻生牙容易扩散；

(2)炎症范围:如果早期引流有益，缝隙感染已经存在，则应进行切开引流，单纯拔牙效果差；

(3)一般情况:如果是老年人应缓慢拔牙；

(4)拔牙的难易程度和操作者的熟练程度。

九、长期使用类固醇激素的患者。

拔牙后并发症的处理及预防

I .拔牙后出血

拔牙后1 ~ 3天内伤口少量出血是正常的，表现为唾液中有红血丝，会不断减少。在这种情况下，只需要避免刺激伤口。活动性出血的特点是出血多。拔牙窝内会形成血块，出血减少。但血块脱落后，还会继续出血，血块又会形成，反复，间隔不定。这种情况发生在拔牙后，需要复诊。但也有反复病例后止血的患者。

拔牙当天有活动性出血的患者，如果复诊不方便，也可以在家中使用简易止血，观察效果。步骤如下:

到就近药房买棉签及纱布；用棉签擦除拔牙窝表面的血块；洗净双手后将纱布卷成合适的大小，压到拔牙窝表面，咬合压迫40分钟至1小时，必要时可以延长压迫时间。

这个方法可以自己重复2-3次。如果不行，还需要复诊。

二、拔牙后的疼痛

拔牙后疼痛是正常现象，拔牙创伤程度和恢复速度会影响疼痛的程度和持续时间。疼痛显然需要止痛药。疼痛不严重，但是如果不舒服也可以吃止痛药。一般来说，拔牙后一周内会出现以下现象，大部分不需要特殊处理:“伤口隐隐作痛”、“伤口旁边的牙龈有点红肿”、“拔牙旁边的牙有点痛”、“大部分时间都不是很痛，睡觉时疼痛明显或者白天突然一阵剧痛，然后就缓解了”。以下现象需要随访检查:术后5天剧烈疼痛仍存在，服用止痛药无法控制；手术后两个星期仍有疼痛。术后1~2天，疼痛剧烈，肿胀明显。无论如何，需要的话可以预约复习。

第三，干槽症

干槽症是拔牙引起的一种急性感染，好发于下颌后牙，尤其是下颌阻生第三磨牙拔除后。一般情况下，伤口的疼痛会在2 ~ 3天后逐渐消失，即使是在皮瓣瓣取出和拔牙的手术中。如果拔牙后2 ~ 3天出现剧烈疼痛，疼痛放射至耳颞部、颌下区或头顶，普通止痛药物不能缓解，则可能出现干槽症。临床上牙槽窝空空虚，或有腐败的血块呈灰白色。牙槽窝壁上覆盖的碎物有臭味，用探针可直接触及骨面，有剧痛。颌面部无明显肿胀，张口无明显限制，下颌下淋巴结肿大压痛。干槽症与口腔手术后感染有关。一旦发生干槽症，治疗原则是彻底清创，隔离外界对牙槽的刺激，促进肉芽组织生长。治疗方法是在阻滞麻醉下用3%双氧水和生理盐水反复冲洗，将碘仿纱条放入牙槽窝内。为防止碘仿纱布脱落，可将牙龈缝合并用针固定。1 ~ 2周可痊愈，8 ~ 10天后可取出碘仿纱条。此时牙槽窝的骨壁已经覆盖了一层肉芽组织，可以逐渐愈合。预防干槽症的发生，除了尽量减少创伤、预防感染、尽量缩小伤口外，在伤口内置入各种制剂，预防效果也不尽相同。

第四，拔牙后肿胀

拔牙后肿胀一般在拔牙后12~24小时开始，第3、4天达到高峰，之后逐渐消退。一般来说，深嵌的牙齿切口较大，无骨牙多，肿胀多。肿胀恢复过程中，局部会有淤青、硬结，属于正常现象，2周左右即可恢复。拔牙当天，在拔牙部位附近的脸上冷敷，有助于消肿。正常肿胀应与血肿或感染相区别:

正常肿胀时，肿胀部位是柔软的，按压时不痛或微痛。

血肿肿胀区坚硬，皮肤紧绷，表面光亮，压痛明显。

感染时，肿胀部位有明显压痛，有时可用手指按压出一个慢慢恢复的凹坑。不管是血肿还是感染，都需要复查。

5.拔牙后发烧

拔牙后一天内发热，一般是菌血症引起的。菌血症是指口腔中的细菌从拔牙伤口进入血液循环。这种发热一般不需要药物治疗，24小时内即可缓解。如果术后3、4天突然发烧，可能是拔牙后感染，需要复诊检查。

6.拔牙后吃什么？有什么禁忌吗？

一般拔牙后当天不要吃太烫的食物，以免刺激伤口出血增加。术后三天少吃辛辣食物。

7.拔牙后多久可以咀嚼食物？

一般拔牙后2小时可以吃东西。但下牙槽神经阻滞麻醉后，下唇和舌头的麻木会持续3~6小时。建议等感觉麻醉消退后再吃，以免咬到黏膜。一些复杂的牙齿拔除后，创伤大或患者反应严重，张口困难，引起疼痛。可以先吃半流质食物，症状缓解后再正常咀嚼食物。

8.拔牙后吃东西往洞里塞东西怎么办？能长多久？

后牙拔除后的伤口一部分是洞，越来越浅，最后基本变平。大约持续1~2个月。这也是一个正常的愈合过程。在此期间，你可以塞食物，漱口，或用牙签轻轻取出。这种食物嵌塞一般对伤口愈合影响不大。极少数患者会出现局部炎症。如果拔牙后2周伤口突然肿胀疼痛，需要复诊检查。

9.拔牙后伤口上黄白相间的是什么？是残牙片吗？

这是唾液、血液、食物残渣、脱落细胞等混合后形成的假膜。这是正常现象，不需要治疗。用牙片鉴别很简单，假膜软，牙片硬。

10.拔牙区域有一个硬尖，按上去很疼。这是什么？

硬尖是残留的齿片或骨尖(骨性突起)。如果是残留的牙片，在局部麻醉下取出即可。如果是小而浅表的，可以不麻醉直接取出。如果是骨尖/骨突起，用红豆博客根据情况采取不同的处理方式:

1.不干预，继续观察；2.自己按摩促进骨尖吸收；3.局部麻醉下研磨。

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